 |
Ответ: дегидратация, гипокалиемия,гипернатриемия,гипохлоремия. Метаболический алколоз
|
|
|
|
Ответ: дегидратация, гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Метаболический алколоз
10. Пациент острым энтероколитом болен третий день. Не прекращается диаррея, резкая слабость. Получал массивную инфузионную терапию. В связи с появлением признаков угрожающего отека легких, возобновлением рвоты, нарастающей головной болью, переведен в палату интенсивной терапии. Масса тела - 80 кг, АД - 170/115 мм рт. ст., ЦВД - 15, 6 см вод. ст., часовой диурез - 20 мл; калий - 3, 0 ммоль/л; натрий - 122 ммоль/л; хлор - 93 ммоль/л; кальций - 5, 0 ммоль/л; гемоглобин - 100 г/л; рН- 7, 26; BE (-16 ммоль/л); рСО2 - 28 мм рт. ст.
Определите вид нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния.
Ответ: гипотоническая гипергидратация. Метаболический ацидоз.
11. У пациента 56 лет после укуса в шею шершня произошла потеря сознания, пульс на сонных артериях отсутствует, нет попыток самостоятельного вдоха. Определить алгоритм сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации.
1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого:
1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).
2) Проверить пульс на сонной артерии.
3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).
4) Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего). Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов!
2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.
|
|
|
Метод Сафара – «правило АВС».
А – восстановление проходимости дыхательных путей;
Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);
С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Искусственная вентиляция легких.
5) Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).
6) Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано!
7) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
8) Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.
9). Запрокинуть голову пострадавшего, подложить валик. Оказывающий помощь, одну руку подкладывает под шею пострадавшего, другую кладет на лоб и запрокидывает ему голову. Валик можно сделать из подручного материала (сумка, кофта, куртка).
10) Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.
+11) Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься.
13) Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху.
+Надавливать на грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ РУКАМИ.
14) Делаем 30 надавливаний на грудину, используя при этом массу собственного тела.
|
|
|
+Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность. Массаж проводится энергичными толчками, на глубину 4-5 см.
Если что то здесь анафилактический шок
В настоящее время при проведении реанимационных мероприятий придерживаются С-А-В!!!
12. Пациент С., 25 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: ножевое проникающее ранение в брюшную полость, острая массивная кровопотеря. Шок III. При поступлении пациент без сознания, пульсация сохранена только на сонных артериях. После проведения трансфузионной терапии, введения адреналина и атропина по ЭКГ – сохранение электрической активности миокарда, пульсация на сонных артериях отсутствует. Данное состояние оценено как электромеханическая диссоциация. Определить алгоритм первой помощи.
1. Оценка ритма — Асистолия/ЭМД.
2. СЛР 30: 2 — 2 минуты или 8 циклов.
3. Адреналин 1 мг.
4. Оценка ритма — Асистолия/ЭМД.
5. СЛР 30: 2 — 2 минуты или 8 циклов.
6. Атропин 3 мг.
7. и так далее (анализ ритма – СЛР – вазопрессор).
Атропин — максимальная доза 3 мг (вводится при брадисистолии
с ЧСС менее 60 или асистолии). Адреналин вводится каждые 3–5 минут
в течение всего периода проведения реанимационных мероприятий.
13. Мужчина моряк 37 лет после кораблекрушения попал в ледяную воду. После извлечения сознание отсутствует, кожа бледная, дыхание отсутствует, пульс на сонной артерии не прощупывается.
Какую помощь необходимо оказать?
|
|
|
