 |
Дыхательный ацидоз. ИВЛ, бронхолитики, инфузионная терапия.
|
|
|
|
Геморрагический шок. Внутривенную инфузию начинают с введения кристаллоидных растворов в объеме 1-2 л со скоростью 100 мл/мин до стабилизации среднего артериального давления не ниже 60 мм рт. Ст. Одновременно через другую вену (могут быть использованы вены на конечностях) начинают инфузировать коллоидные растворы с целью повысить коллоидное давление плазмы и избежать ухудшения реологических свойств крови. Затем через третью вену инфузируют эритроцитарную массу в объеме, который позволил бы поддерживать гематокрит после инфузии на уровне 30-32%. Такой уровень гематокрита позволяет обеспечить достаточную кислородотранспортаую функцию крови. Одновременно с внутривенной инфузией назначают седативные препараты (ГОМК – 40-80 мг/кг, седуксен – 10 мг), антиагреганты (трентал, курантил), антигипоксанты (седуксен), альфа-адреноблокаторы (дроперидол).
38. Врач-реаниматолог вызван в хирургическое отделение к пациенту К. 45 лет с диагнозом хронический панкреатит. После инъекции овомина пациент потерял сознание, пульс на сонных артериях не пальпируется, нет попыток самостоятельного вдоха. На ЭКГ-мониторе асистолия. Определить возможную причину данного состояния и предложить тактику реанимационных мероприятий.
Анафилактический шок после инъекции. 1. Начать СЛР 30: 2 и ввести адреналин 1 мг как только будет обеспечен сосудистый доступ. При наличии кардиомонитора – подключить его к постра-давшему. 2. Проверить правильность наложения электродов ЭКГ. При наличии зубцов Р на фоне асистолии следует применить электрокардиостимуляцию. 3. Если возникают сомнения по поводу ритма (асистолия или мелковол-новая ФЖ) продолжать СЛР, не проводить попыток дефибрилляции, которые только увеличат повреждение миокарда. 4. Обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вен-тиляцию легких (ИВЛ). Продолжить СЛР в течение 2-х минут.
|
|
|
39. Пациентка переведена в реанимационное отделение из психиатрической клиники, где в течение длительного времени полностью отказывалась от приема воды и пищи. Масса тела - 50 кг, сознание спутанное, АД - 95/60 мм рт. ст., пульс - 136 в мин., диурез за сутки - 500 мл, относительная плотность мочи - 1028, следы белка в моче; повышение температуры тела до 38-39°С. Проба на гидрофильность тканей - 45 мин. Калий - 2, 4 ммоль/л; натрий - 146 ммоль/л; хлор - 79 ммоль/л; кальций - 2, 2 ммоль/л; рН - 7, 49; BE - (+7, 5 ммоль/л); рСО2 - 43 мм рт. ст.
Определите нарушение водно-электролитного и кислотно-основного состояния, назначьте интенсивную терапию.
Метаболический алкалоз. Гипертоническая дегидратация. Инфузии натрия хлорида. Применяют глюкозо-калиевую смесь, в которую добавляют магния сульфат. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.
40. Пациент острым энтероколитом болен третий день. Не прекращается понос, резкая слабость. Получал массивную инфузионную терапию. В связи с появлением признаков угрожающего отека легких, возобновлением рвоты, нарастающей головной болью, переведен в палату интенсивной терапии. Масса тела - 82 кг, АД - 170/115 мм рт. ст., ЦВД - 15, 6 см вод. ст., часовой диурез - 20 мл; калий - 3, 0 ммоль/л; натрий - 122 ммоль/л; хлор - 93 ммоль/л; кальций - 5, 0 ммоль/л; гемоглобин - 100 г/л; рН- 7, 26; BE (-16 ммоль/л); рСО2 - 28 мм рт. ст.
Определите вид нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния, назначьте интенсивную терапию.
Метаболический ацидоз. Гипотоническую дегидратация. Диуретики При декомпенсированных формах болезни коррекцию осуществляют путем инфузионного внутривенного введения натрия гидрокарбоната. Возможно переливание лактасола, который метаболизируется в печени с образованием HCO3. Проводится восстановление электролитного баланса с вливанием дисоля, ацесоля, трисоля. При гипопротеинемии показана трансфузия белков. Нормализация окислительных процессов в тканях производится путем назначения поливитаминных комплексов, пантотеновой и пангамовой кислоты.
|
|
|
41. 24-летняя женщина госпитализирована с тяжелым приступом бронхиальной астмы. Данные общего осмотра: АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 130 в минуту, частота дыхания – 40 в минуту, дыхание поверхностное, температура 370С, Пациентка заторможена. Результат анализа газов артериальной крови при дыхании кислородом 15 л/мин через маску с мешком-резервуаром: рН =7, 15, РаСО2 = 70 мм. рт. ст., ВЕ = – 3 ммоль/л, РаО2 = 55 мм. рт. ст. Определите вид нарушений КОС и назначьте соответствующую интенсивную терапию.
Дыхательный ацидоз. ИВЛ, бронхолитики, инфузионная терапия.
42. Пациент С., 26 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: ножевое проникающее ранение в брюшную полость, острая массивная кровопотеря. Шок III. При поступлении: Пациент без сознания, пульсация сохранена только на сонных артериях. После проведения трансфузионной терапии, введения адреналина и атропина на ЭКГ – сохранение электрической активности миокарда. Данное состояние оценено как электромеханическая диссоциация. Определить алгоритм реанимационной помощи.
|
|
|
