 |
1.оценка ритма- асистолия или электромеханическая диссоциация
|
|
|
|
1. оценка ритма- асистолия или электромеханическая диссоциация
2. СЛР 30: 2- 2 минуты или 5 циклов
3. Введение адреналина 1 мг
4. оценка ритма- асистолия или электромеханическая диссоциация
5. СЛР 30: 2- 2 минуты или 5 циклов
6. Введение атропина 1 мг
7. 1+2+3
Максимальная доза атропина 1-2 мг
Адреналин каждые 3-5 мин ( через каждый 2 полные цикла)
42. Пациент Г., 35 лет, в отделение реанимации по поводу множественного окончатого перелома ребер, выраженной дыхательной недостаточности. Одышка до 40 в мин, по КОС: рН 7, 34, рСО2 - 57 мм рт. ст., ВЕ - – 3, 1 моль/л. Определите форму нарушения КОС, назначьте интенсивную терапию.
Окончатый перелом ребер. ДН. Одышка 40/мин. По КОС: снижение Ph – 7. 34 (норма 7. 35-7. 45), увеличение pCO2 – 57 (норма 35-45 мм. рт. ст), снижение BE - -3. 1 (норма +- 2. 5).
Решение: 1) респираторный ацидоз – нормализация функции внешнего дыхания ( улучшение проходимости трахеобронхиального дерева, оксигенотерапия, ИВЛ)
2) Перелом ребер – а. блокада по Вишневскому на стороне поражения, б. анестезия мест перелома спирто-новокаиновой блокадой, в. сегментарная анестезия р-ром Новокаина, г. Фиксация ребер операционным способом.
43. У 25-летнего мужчины при снижении высоты самолета, перед заходом в аэропорт, внезапно появилась резкая боль в грудной клетке, затруднение дыхания. При исследовании отмечается одышка, смещение средостения влево. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно – высокий тимпанический звук. Ваш предварительный диагноз, назначьте интенсивную терапию.
ТЭЛА СЛР (если клин смерть), тромболизис срочно
|
|
|
44. У пациента со стенозом привратника в артериальной крови обнаружены следующие показатели КОС: рН = 7, 52; ВЕ = 13, 0 ммоль/л; РаСО2 = 49мм. рт. ст. Определите вид нарушения КОС и назначьте соответствующую коррекцию.
Стеноз привратника. В крови: Ph – 7. 52 (норма 7. 35-7. 45), BE = 13. 0 ммоль/л (норма +- 2. 5), PaCO2 – 49 (норма 35-45 мм. рт. ст).
Решение: 1) увеличение Ph, PaCO2, BE – метаболический алкалоз.
2) ИТ: лечение первопричинного заболевания, в/в NaCl 0, 9% или KCl, CaCl2
45. Через пять минут после выполнения спинальной анестезии развилась выраженная брадикардия (ЧСС=56 в мин) и гипотензия (АД=80/50 мм рт. ст. ). Определите дефект в проведении премедикации и подготовке к анестезии и лечебную тактику на момент развития этих осложнений анестезии?
Через 5 минут после спинальной анестезии – брадикардия (ЧСС = 56 /мин) и гипотензия (АД = 80/50 мм. рт. ст).
Решение: нарушение в премедикации – не была проведена профилактика гипотензии инфузией кристаллоидов и вазопресоров. Устранение брадикардии – введение Атропина, при необходимости Эфедрин или Адреналин.
46. Пациентка В. 48 лет, долгое время страдавшая хронической венозной недостаточностью вен нижних конечностей, поступила на плановое оперативное вмешательство – венэктомию справа. Предложите ей несколько вариантов местной анестезии, при применении которых могла бы успешно пройти её операция.
Долгая хроническая венозная недостаточность – поступила на план. венэктомию справа. Варианты МА?
Решение: спинальная, эпидуральная, проводниковая анестезия.
47. Пациент М. 68 лет поступил в урологический стационар с острой задержкой мочи. Катетеризация мочевого пузыря была не удачной. Ему выполнили эпицистостому. Последующий диагностический поиск привёл к выявлению аденомы простаты третьей степени. Предположите вид местной анестезии, которым адекватно можно обезболить пациента, определив условия её выполнения.
|
|
|
Пациент с задержкой мочи – поступил в урологический стационар. Неудачная катетеризация. Выполнили эпицистостому. Выявили аденому простаты 3 ст. Варианты МА?
Решение: спинальная, эпидуральная.
48. Пациент П. утром после оперативного вмешательства впервые прошёлся по палате. Через несколько минут он почувствовал головную боль. Вошедший медицинский персонал предложил ему вернуться в постель. Назначьте лечение и предположите вид анестезии, который явился пусковым механизмом в развитии данного осложнения?
Постпункционные головные боли после спинальной анестезии. Постельный режим, анальгетики, инфузия кристаллоидов
49. У пациентки Н. через три часа после отхождения околоплодных вод и неэффективного применения промедола сохраняется выраженный болевой синдром. Определите препараты и методики эффективного обезболивания первого периода родов.
Эпидуральная анестезия бупивакаином/ропивакаином/лидокаином с оценкой эффективности родовой деятельности, применение адьювантов
50. Пациент 45 лет. Проведен комплекс реанимационных мероприятий по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения. Оперирован. Кровотечение остановлено. Через 2 часа после остановки сердца без сознания. ИВЛ с О2 60%. Роговичный рефлекс отсутствует. АД80\40 мм. рт. ст. ЦВД- 20 мм. водн. ст. ЧСС 130 в минуту. SpО2- 88%, лактат 4 ммоль\л, гемоглобин -80 г\л. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Диурез 30 мл\час. Ваша дальнейшая тактика и мониторинг.
Постреанимационная болезнь, гиповолемический шок? Проведение ЭЭГ для оценки повреждения мозга, инфузия кристаллоидов, коллоидов + допамин, контроль кос, его коррекция. При отсутствии деятельности мозга рассмотрение решения о постановке смерти головного мозга
51. У пациента 30 лет, после отравления прижигающей жидкостью развился отек верхних дыхательных путей. Асфиксия. Клиническая смерть. После проведения реанимационных мероприятий без сознания. Тонико-клонические судорги. Кожный покров цианотичный. Тахипноэ до 40 в минуту. АД – 180\110 мм. рт. ст. ЧСС- 130 в минуту, аритмичный. На пальпацию живота не реагирует. Непроизвольное мочеиспускание. Определите дальнейшую тактику лечения.
|
|
|
