 |
Метаболический алкалоз с респираторным ацидозом.
|
|
|
|
Наиболее вероятное осложнение – бронхоспазм, (возможно) анафилактический шок. У пациентки аллергия на тиопентал натрия. Следует исключить попадание аллергена в организм. Затем требуется наладить респираторную поддержку, капельное введение инфузионных растворов, контролировать показатели АД, ЧСС. Если все еще есть признаки анафилаксии, требуется ввести еще одну дозу адреналина. Затем следом за адреналином назначаются глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, дексаметазон и т. д). Если не помогает для купирования бронхоспазма адреналин, можно назначить эуфиллин. Также назначают антигистаминные препараты.
30. Пациент П., 45 лет, переведен из отделения общей хирургии для подготовки к операции по поводу стеноза выходного отдела желудка. При поступлении кахексия, постоянная рвота. Необходимо предложить вероятную форму нарушения КОС, объяснить причину и интенсивную терапию.
Стеноз привратника влечет за собой неукротимую рвоту. Рвота – причина метаболического алкалоза. Так как из-за рвоты теряется кислое желудочное содержимое (ионы H+ и Cl-). Это приводит к избытку оснований в крови. Лечение состоит в хирургическом устранении стеноза привратника. А также требуется устранить дефицит калия и назначить инфузию раствора NaCl. Можно перечислить лекарства из задачи номер 25
31. Пациент П. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, стеноз привратника. Показатели кислотно-основного состояния (КОС): рН - 7, 61; рСО2 - 48 мм рт. ст., BE - (+15, 5 ммоль/л); натрий, калий и хлориды в пределах нормы.
Определите вид нарушений КОС и назначьте соответствующую интенсивную терапию.
Метаболический алкалоз с респираторным ацидозом.
Оксигенотерапия, NaCl
|
|
|
32. Пациент С., 62 лет, взят в операционную в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита. Оперативное вмешательство решено провести под эндотрахеальным наркозом (нейролептаналгезия и закисно-кислородная смесь). На фоне неоднократных неудачных попыток интубации трахеи констатирована клиническая смерть. Назвать вероятную причину остановки сердца, определить последовательность реанимационных мероприятий.
Причина клинической смерти - гипоксия в результате неудачной интубации трахеи. Первичный реанимационный комплекс: CAB
33. Пациент В., 64 лет, поступил из хирургического отделения, где находился по поводу проведенной операции — панкреатодуоденальной резекции. На 3 сутки появились резкие боли в эпигастрии, из анамнеза известно, что пациент дважды перенес инфаркт миокарда. В отделение реанимации переведен в связи с развившемся коллапсом, после быстрой трансфузии полиглюкина появилась клиника отека легких с последующей остановкой сердца. Проведены реанимационные мероприятия, последние признаны эффективными. Назвать предполагаемую причину, определить погрешности в ведении пациента.
Причина отёка легких - перегрузка левого желудочка объемом.
Скорее всего у него был повторный инфаркт, неправильная диагностика, а мы влили много полиглюкина, перегрузили левый желудочек, вызвали этим отек легкого.
34. Мужчина С., 70 лет, оперируется по поводу доброкачественной гипертрофии предстательной железы, планируется выполнение трансуретральной резекции предстательной железы. Спинальная анестезия под L3, введено 15 мг бупивакаина. Через 45 мин после начала операции развилась брадикардия, а затем наступила остановка сердца. Объясните возможный механизм развития осложнений
Брадикардия – осложнение спинальной анестезии (+ лидокаин снижает ЧСС). Лидокаин попал в сосудистое русло
|
|
|
35. 68-летний мужчина с ХОБЛ, в прошлом шахтер, доставлен с отдышкой. Газы артериальной крови при дыхании воздухом: рН=7, 36, РаСО2 = 65, 3 мм. рт. ст., ВЕ = + 6 ммоль/л, РаО2 = 58 мм. рт. ст. Определите вид нарушений КОС и назначьте соответствующую интенсивную терапию.
Компенсированый респираторный ацидоз, гипоксия
Оксигенотерапия
36. Пациент А., 52 года, поступил в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии. Контакт затруднен. Пульс 120 в мин, АД 70/20 мм рт. ст. Дыхание спонтанное, частота 40 в мин. Акроцианоз. Над легкими резкое ослабление везикулярного дыхания, масса влажных разнокалиберных хрипов над всеми отделами легких. Температура 35, 7°С. Со слов сопровождающих: заболел 5 дней назад, повышалась температура тела до 39°С, беспокоил кашель с «ржавой» мокротой. Не лечился. Определите возможные причины такого состояния, варианты обследования для уточнения диагноза, методы интенсивной терапии.
Инфекционно-токсический шок, прогрессировала пневмония, стадия бактериемия.
ИВЛ, инфузионная терапия, инотропная поддержка, АБ ( цефалоспорины 3 пок).
37. Пациент С., 49 лет. Поступил в отделение реанимации с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Заболел 2 суток назад. Находился дома без оказания экстренной помощи. При поступлении Пациент в сознании, адинамичный, бледность кожных покровов. Пульс до 130 в мин, АД 70/40 мм рт. ст., гемоглобин 60 г/л, гематокрит 18%, ЦВД 0 мм рт. ст., не мочился. Осмотрен хирургом, рекомендована операция. Патофизиологическая интерпретация состояния, установите причину анурии, предложите схему трансфузионной терапии.
|
|
|
