 |
Основное вещество и волокна. Кальцификации.
|
|
|
|
Основное вещество и волокна. Кальцификации.
Аморфное вещество включает в себя воду, ионы, коллаген, гликозаминогликаны, протеогликаны и гликопротеины. Среди гликозаминогликанов преобладает гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты и дерматансульфаты. Гликозаминогликаны соединены с белками в протеогликаны. Гликопротеины в основном представлены фибронектином, связывающим клетки с внеклеточным матриксом.
Волокна представлены:
коллагеновыми волокнами с коллагеном 2 типа
ретикулиновыми (преколлагеновыми, аргирофильными) с коллагеном 3 типа.
небольшое количество в периферических слоях незрелых эластических волокон - окситалановых. нередко связаны с кровеносными сосудами.
Ретикулиновые волокна, переплетаясь, формируют сетчатые структуры в пульпе. Наиболее распространены по периферии. Коллагеновые волокна в коронковой части тонкие и не образуют толстых пучков. Сгущение коллагеновых и аргирофильных волокон отмечается вдоль стенок сосудов.
Пульпа корневых каналов построена по типу плотной соединительной ткани с преобладанием пучков коллагеновых волокон над клеточными элементами. По своей структуре напоминает периодонт, с которым сливается. Клеточный состав более однообразен, одонтобласты уплощенной формы располагаются в 1-2 ряда. Слоистость не выражена, кровоснабжение и иннервация менее интенсивны, проходят крупные сосуды.
В области коронки дентин и эмаль получают питание из пульпы и слюны. В области корня - не только через пульпу, но и диффузией из периодонта. Следствие: уменьшение трофической роли корневой пульпы по сравнению с коронковой и изменение структуры, что отражается на течении заболеваний.
|
|
|
КАЛЬЦИФИКАЦИИ
Кальцификация - отложение солей в пульпе, связывают с понижением активности деятельности. Кальцификаты – диффузные или линейные - это участки обызвествления, в основном в пульпе корня, наблюдаются вдоль крупных кровеносных сосудов и нервных пучков в связи с местными нарушениями солевого обмена, вызванными понижением жизнедеятельности ткани и частыми нарушениями кровообращения.
Очаги обызвествления могут быть и в других участках, вдали от сосудов. Некоторые имеют слоистую структуру в результате последовательного отложения солей кальция вокруг центрального ядра - участка некроза или дегенерации. Они не имеют строения дентина или дентиноподобной ткани, не содержат дентинных трубочек. Такие структуры называют ложными дентиклями. Они представляют собой ограниченные очаги обызвествления пульпы. Ложные дентикли, как и диффузная кальцификация, возникают как следствие пониженной жизнедеятельности пульпы и могут быть отнесены к известковой дистрофии. Ложные дентикли отличаются от отложений в пульпе вторичного дентина или образования в ней истинных дентиклей, состоящих из дентиноподобной ткани, которые можно отнести к аномальному дентинообразованию. Истинные дентикли (или камни пульпы) свойственны вполне жизнеспособной пульпе и выражают ее пластические функции. Они наблюдаются как у стариков, так и у молодых людей, и даже в еще непрорезавшихся зубах. Причины их образования:
внешние раздражения,
местные воспалительные процессы,
расстройства обмена веществ.
По структуре истинные дентикли различают канализированные и неканализированные, низкоорганизованные (не содержащие канальцев). Источники образования - одонтобласты и преодонтобласты, не имеющие отростков.
По расположению:
свободные, лежащие непосредственно в пульпе,
пристеночные, прикрепленные, связанные со стенкой зуба,
|
|
|
интерстициальные, обросшие новыми слоями вторичного дентина свободные или пристеночные дентикли, как бы замурованные в стенке зуба.
Интерстициальные дентикли наблюдаются в корневой части зуба ближе к верхушке. Свободные дентикли, лежащие вдали от одонтобластов, возникают в результате деятельности клеток самой пульпы, дифференцирующихся и превращающихся в клетки типа одонтобластов, способные образовывать дентиноподобную ткань.
Размеры дентиклей: от еле заметных зерен до 2-3 мм в поперечнике. Самые крупные из них обнаруживаются на рентгенограммах. В результате своего роста дентикли могут сливаться друг с другом и заполнять собой всю пульпарную камеру или каналы корней, препятствуя их обработке. Но в большинстве случаев ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при вскрытии полости или на рентгене.
Кровеносные сосуды, их нормальная и патологическая физиология.
Через апикальное отверстие входят 2-3 артериолы в сопровождении нескольких нервных стволиков и выходят 1-2 вены, образуя нервно-сосудистый пучок. От 1 до 4 более мелких артериол могут входить в пульпу через добавочные отверстия.
АФФЕРЕНТНЫЕ Артериолы пульпы содержат сравнительно малое количество гладких миоцитов, расположенных спирально по ходу сосуда. После входа в канал он уменьшается за счет слоя гладких мышц, но увеличивается размер просвета сосуда, что снижает скорость кровотока. По мере прохождения артериол в направлении корональной пульпы, они лишаются мелких ответвлений (метартериол и прекапилляров) на всем протяжении пульпы. В месте отхождения от артериол прекапилляров отмечается скопление миоцитов, формирующих здесь подобие прекапиллярных сфинктеров. По ходу канала от артерий отходят боковые ветви, идущие к слою одонтобластов.
В области коронковой пульпы разветвление сосудов образует густую сеть, пронизывающую все ее вещество. Особенно густое сплетение капилляров - в субодонтобластном слое, где сосуды заканчиваются в капиллярном ложе. Отсюда капиллярные петли проникают в слой одонтобластов.
Различают капилляры с непрерывной эндотелиалыгой выстилкой и фенестрированные (4-5%), обеспечивающие быстрое поступление веществ, необходимых для образования предентина и кальцинирования. Все афферентные сосуды (за исключением капилляров) и артериовенозных шунтов обладают нейромышечными механизмами для контроля регионального кровотока. Эндотелиальные клетки также реагируют на различные эндогенные и экзогенные вещества.
|
|
|
ЭФФЕРЕНТНЫЕ Капилляры переходят в вены. Сосуды пульпы и особенно вены имеют очень тонкие стенки при широком просвете (большем, чем у соответствующих артериол) и чувствительны к изменению давления, не иннервированы, пассивны и неконстриктивны.
Вены обычно сопровождают артериолы. После выхода из отверстия венулы сливаются и идут назад в верхнечелюстную вену через крыловидное сплетение или вперед в лицевую вену.
В пульпе хорошо выражены артериоло-венулярные анастомозы. При резких перепадах давления они позволяют сбрасывать кровь из артериальных сосудов в венозные, а периодичность работы влияет на характер боли при пульпите.
Пульпарный кровоток значительно быстрее, чем в других органах, так как в полости создается очень высокое давление (20-30 мм рт. ст. ). Его колебания в основном изменяются в соответствии с артериальным давлением. В то же время оно зависит и от местных условий. При развитии зуба рост сосудов и их пульсация в значительной мере определяют величину верхушечного отверстия.
|
|
|
