 |
Иммунологическая реакция. классификация заболеваний пульпы. Изменения твердых тканей. Обратимый пульпит. Необратимый пульпит
|
|
|
|
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
Иммунные реакции могут также инициировать и поддерживать пульповые заболевания. Потенциальные антигены - бактерии и продукты их распада в зоне кариеса, - непосредственно (или через канальцы) могут инициировать различные типы реакций.
Нормальная пульпа содержит иммунокомпетентные клетки – Т- и В-(меньше) лимфоциты, макрофаги и значительное число молекул класса II, выделяемых дендритными клетками, морфологически аналогичным макрофагам, и повышенные уровни иммуноглобулинов. Присутствие иммунокомпетентных клеток обеспечивает реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Но, несмотря на защитный механизм, иммунные реакции в пульпе могут привести к формированию маленьких некротических очагов и последующему тотальному некрозу пульпы.
Слабые травмы пульпы могут не привести к значительным изменениям. Но травмы от умеренных до сильных приводят к локализованному воспалению и высвобождают высокую концентрацию воспалительных медиаторов. Последствием является повышенная проницаемость сосудов, стаз и миграция лейкоцитов. Если отток жидкости не соответствует фильтрации жидкости из капилляров, образуется экссудат.
Пульпа заключена в жесткие стенки и образует низко согласующуюся систему, и небольшое повышение давления в ткани вызывает пассивное сжатие и даже полное разрушение венул в месте травмы. Повышение давления происходит в маленьких «обособленных» областях и прогрессирует медленно. Таким образом, пульпа не погибает из-за обширного повышения давления с последующей странгуляцией.
Высвобождение медиаторов воспаления непосредственно вызывает боль путем понижения порогового значения сенсорного нерва. Эти вещества также вызывают боль опосредованно путем повышения вазодилатации в артериолах и проницаемости сосудов в венулах, приводящих к отеку и подъему давления в тканях. Это давление непосредственно воздействует на рецепторы сенсорных нервов.
|
|
|
Повышенное давление ткани, неспособность пульпы расширяться и отсутствие коллатеральной циркуляции могут привести к некрозу пульпы и развитию последующей перирадикулярной патологии.
Классификация заболеваний пульпы. Изменения твердых тканей.
ОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ
Нетяжелое воспаление. Если причина устраняется, то - излечение. Слабые или краткосрочные стимулы (кариес, эрозия, стирание, большинство процедур, глубокий кюретаж и трещины эмали) приводящие к открытию дентинных канальцев.
Температурные раздражители вызывают острую боль, проходящую сразу после их устранения. Приложение тепла при невоспаленной пульпе вызывает задержку первоначальной реакции, а интенсивность боли усиливается по мере повышения температуры. Холод в нормальной пульпе немедленно вызывает боль, а интенсивность ее снижается при сохранении холодного стимула. Реакции здоровой и больной пульпы возникают из-за изменений внутрипульпового давления.
НЕОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ
Тяжелое воспаление, не проходит в случае устранения причины. Сильное разрушение пульпы из-за обширного удаления дентина при препарировании или нарушение пульпового кровотока, вызванного травмой или ортодонтным перемещением зубов. Пульпа медленно или быстро прогрессирует к стадии некроза.
Симптомы Периодическая или постоянная спонтанная боль, может быть острой-тупой, локализованной-диффузной, минуты-часы. Холод и тепло приводят к продолжительной боли. При сильной боли реакции пульпы отличаются от реакций невоспаленных зубов или зубов, не имеющих необратимого пульпита. Приложение тепла к зубам с обратимым пульпитом может инициировать немедленную реакцию; кроме того, иногда с приложением холода реакции нет. Иногда приложение холода при необратимым пульпите вызывает сужение сосудов, падение пульпового давления и последующему избавлению от боли.
|
|
|
Если воспаление ограниченное и не распространяется апикально, реакция зубов находится в пределах нормального при пальпации и перкуссии. Распространение воспаления в периодонтальную связку вызывает чувствительность к перкуссии и локализацию боли.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ
Это форма необратимого пульпита, происходящая из роста хронически воспаленной молодой пульпы через окклюзионные поверхности. Высокая концентрация сосудов молодой пульпы, достаточный дренаж и рост ткани обеспечивают его формирование. Клетки ротового эпителия имплантируются и растут через обнаженную поверхность и формируют эпителиальный слой.
Проявляется как красноватый нарост соединительной ткани, напоминающий по форме цветную капусту, в кариозной полости и выходит на окклюзионную поверхность. Иногда - клинические признаки необратимого пульпита: спонтанная боль, боль на холодное или горячее. Реакция зубов находится в нормальных пределах при пальпации или перкуссии.
ИЗМЕНЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ
|
|
|
