 |
Рентгенологическое исследование. Специальные тесты.
|
|
|
|
Рентгенологическое исследование. Специальные тесты.
Патологические изменения в пульпе, перирадикулярные изменения на ранних стадиях не видны. Подтверждение патологии часто видно, если воспалительный процесс распространился в губчатую кость. Рентгеновские снимки двумерны; различные проекции могут дать несколько видов одних и тех же структур, позволяющих трехмерную интерпретацию. Оценка рентгеновских снимков при возможности – при выключенном свете.
Периапикальные поражения
lamina dura потеряна апикально,
прозрачность сохраняется в верхушке, независимо от угла конуса,
прозрачность напоминает висящую каплю,
(4) обычно очевидна причина некроза пульпы.
Пульповые поражения
Воспаленная пульпа с активностью дентинокластов может иметь увеличенное внутренюю резорбцию. Обширная диффузная кальцификация в полости может означать продолжительное, слабовыраженное раздражение. Формирование дентина, «стирающего» каналы.
Необходимое количество рентген-снимков для эндо: 7.
Необходимое количество прикусных рентген-снимков: 5.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
1. Удаление кариеса
2. Селективная анестезия
3. Просвечивание
Просвечивание создает контрастную тень и свет в месте трещины.
Планирование лечения. Прогноз.
Основное решение заключается в том, нужно ли лечение корневого канала или предпочтительнее использовать другие подходы. Его необходимо обсудить с пациентом, чтобы он понял проблему и способы ее контроля. Проводится черта между обратимым и необратимым пульпитом. Факторы на стороне обратимого пульпита могут требовать или не требовать неинвазивного лечения; факторы на стороне необратимого пульпита требуют канала.
|
|
|
Периапикальный диагноз указывает специфическую природу процедуры, которая должна проводиться в сочетании с лечением корневого канала. Другими словами, перирадикулярное поражение развилось только из-за значительной, тяжелой патологии пульпы. Это требует лечения корневого канала и иногда других хирургических процедур, таких как удаление или разрез и дренаж.
Контроль - через 6 месяцев, потом еще через 6 месяцев (1 год), второй, год 3-й, 4-й.
Когда и как направлять к специалисту
Некоторые трудные состояния не поддаются диагностике после тщательного субъективного, объективного и рентгеноскопического обследования. Обычно такие ситуации не требуют неотложного лечения, а время или другой подход позволяют определить правильный диагноз и логическое лечение. Кроме того, симптомы со значительной патологией, являющейся их источником, можно со временем выявить. Симптомы, не связанные со значительной патологией, обычно стихают.
Направления к специалистам составляет часть полного лечения и они необходимы, когда потребности пациента выходят за рамки возможностей врача.
Существует три общие категории случаев, основанные на их сложности:
1. Средняя степень риска: положительные результаты лечения, основываясь на оценке факторов риска, проведенной перед лечением.
2. Высокая степень риска: один или более факторов риска попадают в эту категорию.
3. Чрезвычайная степень риска: даже самый квалифицированный практик в данном случае рискует.
Диагностические трудности: непонятные результаты тестирования, неспецифические картины боли от перирадикулярных поражений непульповой природы, эндо или периодонтальные поражения и резорбцию. Рентгенографические проблемы могут быть либо техническими, либо не интерпретируемыми.
|
|
|
Процедурные трудности: физические недостатки пациента, неадекватная анестезия, трудностям изоляции, восстанавливаемости зуба, сложная анатомия корней. Дополнительные сложности включают присутствие пломб, присутствие пломбировочных материалов или штифтов, травматические поражения и трещины, эндодонтные неотложные случаи и процедурные несчастные случаи.
Прогностические трудности связаны со стойкими симптомами и/или поражениями, которые не заживают после предыдущего лечения.
Обучение пациента
Лечение начинается с первой возможности диалога, который называется обучением пациента. Полное лечение любого пациента включает объяснение ему сути предоставляемого лечения, риски, возможные неудачи и имеющиеся альтернативы. Открытый обмен – это часть обучения пациента; он устанавливает связь между доктором и пациентом и создает открытые взаимоотношения, что способствует доверию и снижает беспокойство.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛС
Взаимодействие ЛС – изменение фармакологического эффекта при одновременном или последовательном применении нескольких ЛП.
Взаимодействие может усилить или ослабить как желательные, так и нежелательные эффекты.
Применяется для:
1. для получения более выраженного положительного эффекта в результате синергии эффектов ЛС:
1) сенситизация (0+1=1. 5)
2) аддитивность (1+1=1. 75)
3) суммация (1+1=2)
4) потенцирование (1+1=3)
2. для предупреждения, ликвидации или уменьшения выраженности прогнозируемых нежелательных эффектов
3. для нейтрализации ранее введенных ЛС вследствие свойства антагонизма в механизме действия вводимого препарата
4. для лечения сопутствующей патологии
5. для уменьшения доз вводимых препаратов
Взаимодействие считают истинным, если общие эффекты взаимодействующих препаратов оказываются больше или меньше арифметической суммы их индивидуальных эффектов.
Усиление эффекта одного ЛС под влиянием другого происходит за счет:
- усиления абсорбции
- вытеснения из связи с белками ПК иил тканей
- ингибирования метаболизма
- замедления выведения
Фазы взаимодействия:
1. Фармацевтическая фаза (физ. -хим. )
-галенова форма
-физическая непереносимость
|
|
|
-ЖКТ
2. Фармакокинетическая фаза
-механизм всасывания
-распределение
-биотрансформация
-выведение
3. Фармакодинамическая фаза
-прямое взаимодействие
-непрямое взаимодействие
Терапевтическая широта – это отношение между верхней и нижней границами терапевтического диапазона (терапевтического окна).
Концентрация ЛС в крови, вызывающая эффект равный 50% от максимального, называется минимальной терапевтической концентрацией.
Промежуточное отношение терапевтического диапазона – средняятерапевтическая концентрация.
Ципролет Производное фторхинолона, активное вещество – ципрофлоксацин. Противомикробное средство бактерицидного действия. Широкий спектр действия. Высоко активен в отношении: - большинства Г-/+ м/о (синегнойная палочка, шигеллы, сальмонеллы, менингококк, гонококк, энтерококк)- стафилококки, микоплазмы, хламидии, микобактерииУстойчивы уреаплазма, клостридии, трипонемы. Прием натощак, целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Противопоказан при беременности и лактации, возрасте до 15 лет. Ингибирует ДНК-гиразу, играющей роль в сегментной деспирализации и спирализации хромосомы во время фазы размножения бактерий. Оказывает быстрое бактерицидное действие и в фазе покоя, и в фазе размножения бактерий. Пероральное введение, всасывается быстро из ДПК и верхнего отдела тонкого кишечника. Максимальные концентрации в крови – через 1-1, 5 ч, биодоступность 70-80 %. Связывание с белками незначительно, свободно диффундирует, поэтому концентрация в зоне воспаления выше, чем в сыворотке. Показан при сниженном иммунитете, на фоне лечения иммунодепрессантами, при нейтропении. Сумамед Новый АБ из группы макролидов (азитромицин|
|
|
