 |
3 Анестетики. 3.1 Типы анестетиков. 3.2 Показания, противопоказания. 4. Скорость и длительность наступления анестезии. 1. Лидокаин (ксилокаин, ксилодонт)
|
|
|
|
3 Анестетики
3. 1 Типы анестетиков
3. 2 Показания, противопоказания
4. Скорость и длительность наступления анестезии
Местные анестетики – это средства, вызывающие местную обратимую потерю чувствительности тканей, блокируя проведение импульсов в нервных волокнах при полном сохранении сознания.
Инъекционное обезболивание осуществляют введением местных анестетиков в ткани, окружающие проводящие нервные стволы и их периферические окончания.
1 поколение – кокаин 1884 г.
2 поколение - новокаин 1905 г.
3 поколение – лидокаин, тримекаин 1943 г.
4 поколение – прилокаин, мепивакаин, бупивакаин 1953, 1957 г. Меньшая зависимость от вазоконстриктора и больший анальгетический эффект.
5 поколение – этидокаин 1971 г., артикаин 1974 г.
По химическому строению:
a. Сложные эфиры ароматических кислот и аминоспиртов (новокаин, дикаин, кокаин, анестезин)
b. Замещенные амиды кислот
Клиническое отличие заключается в биотрансформации МА и возможных побочных эффектах
По уровню воздействия:
1. Для поверхностной анестезии (кокаин, дикаин, анестезин, пиромекаин)
2. Для инъекционной анестезии
Последовательность развития анестезии:
1. Симпатические: местное расширение сосудов и повышение температуры кожи
2. Боль и температура
3. Проприорецепция
4. Прикосновение и давление
5. Движение
1. Лидокаин (ксилокаин, ксилодонт)
Является МА группы амидов, производное ксилидина. Анестезирующий эффект в 4 раза больше новокаина, токсичность в 2 раза выше. Быстро всасывается, медленно разлагается, действует длительнее новокаина – 1-1, 5 часа. Добавление адреналина пролонгирует действие на 50%. Метаболизируется в печени, выводится через почки, период полувыведения 96 мин. Максимальная доза 2%-раствора - 20 мл (0, 4 г) и 4, 4 мг/кг массы тела.
|
|
|
Показания: проводниковая, инфильтрационная, аппликационная м/а
10% раствор применяется внутримышечно как антиаритмическое средство.
Побочные эффекты: зависят от выбранной дозы, техники введения, мер предосторожности, готовности оказания неотложной помощи.
Со стороны ЦНС: возбуждение или депрессия, звон в ушах, эйфория, сонливость. Сочетаться может с бледностью, тошнотой, рвотой, снижением АД, дрожанием мышц.
Подобные эффекты могут быть выраженными (вплоть до коллапса) при быстром попадании концентрированных растворов в русло.
Взаимодействие: антиаритмические препараты,
бета-адреноблокаторы,
блокаторы кальциевых каналов (усиление токсического эффекта, угнетение проводимости и сократимости миокарда)
ингибиторы МАО или трициклические антидепрессанты (длительная артериальная гипертензия)
Противопоказания: тяжелые формы с. -с. недостаточности, нарушений функции печени (порфирия), почек, миастении;
нарушения атрио-вентрикулярной проводимости;
перенесенная в прошлом злокачественная гипертермия,
эпилепсия с неконтролируемым течением. Скорость 2 мин, время 60 мин, токс. 2, эффект 4.
2. Мепивокаин (карбокаин, скандонест)
Фармакологическое действие: МА амидного типа короткого срока действия (30 мин). Эффективность выше новокаина, токсичность ниже лидокаина. Эффект достигается быстрее. Период полувыведения 57 мин. Связь с белками 78%.
Показания: гипертония, диабет, ИБС. Максимальная суточная доза 5, 4 мл скандонеста
Противопоказания: астма и повышенная чувствительность к сульфитам, миастения тяжелой степени; низкий уровень содержания холинэстераз в плазме; серьезные нарушения функции печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия.
|
|
|
3. Артикаин (убистезин, альфакаин, септанест, цитокартин, ультракаин, ИНИБСА)
Фармакологическое действие: ультракаин в 6 раз сильнее новокаина, в 3 раза сильнее лидокаина и мепивакаина благодаря исключителной диффузии в соединительную и костную ткани, что позволяет уменьшить показания к проводниковым методам анестезии и по ее осложнениям. Инактивация происходит путем гидролиза в крови сразу после введения препарата, что максимально снижает риск системной интоксикации при повторном введении. Одноразовая доза – до 7 карпул (7 мг/кг массы тела). Связь с белками – 95%. Высокая степень связывания с белками плазмы крови снижает возможность проникновения черех плацентарный барьерПериод полувыведения 22 мин. Большая широта терапевтического действия позволяет применения у детей, у пожилых, при заболеваниях печени.
Период максимального эффекта 4% раствора с адреналином 1: 200 000 – 25-30 мин.
Противопоказания: Аллергия, лечение ингибиторами МАО или трициклическими антидепрессантами. Сердечно-сосудистые заболевания: аритмия, ИБС, гипертония, гипертиреоз: дрожание конечностей, нервозность, пот, нарушения желудочно-кишечного тракта, похудение при сохранении аппетита, возбудимость, повышенное чувство страха, фиксированный взгляд, тахикардия, нарушение ритма сердца. Глаукома, бронхиальная астма, сахарный диабет
У детей до 5 лет для проведения инфильтрационной анестезии адреналин не добавляется, т. к. преобладает симпатический тонус, и адреналин может резко вызывать учащение пульса, сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, липкий пот и обморочное состояние., а также повышение АД, нарушение сердечного ритма, вплоть до фибриляции желудочков.
|
|
|
