 |
Чувства стеснения в груди и кашля, свистящих хрипов в легких, особенно ночью или ранним утром. Эти
|
|
|
|
Эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной
Обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой
Во всем мире. Эпидемиологические исследования, проведенные в 90-е годы прошлого столетия,
Демонстрируют широкий диапазон распространенности бронхиальной астмы среди детей 6-15 лет в
различных странах: от 6,6% в Дании до 34,0% в Новой Зеландии и 42,2% в Австрии. Ежегодно от астмы
Умирают 180 тысяч человек. По данным программы «ISAAC» распространенность астмы в России
составляет 5,6-7,3%. В связи с этим мировое медицинское сообщество предприняло значительные усилия
По разработке эффективных методов диагностики, лечения и профилактики этого заболевания. В
Результате международной группой экспертов в 1992 году был создан документ GIN A (Global Initiative for
Astma — Бронхиальная астма. Глобальная стратегия), переработанный в 2002 году.
Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины, страдающие бронхиальной астмой,
Составляет 1:1,5 и даже 1:3 по данным американских авторов, при этом отмечается увеличение числа
Случаев тяжелой астмы среди женщин.
Этиологические факторы бронхиальной астмы (их еще называют факторами риска
Разделяются на внутренние и внешние. Внутренние факторы — это врожденные характеристики организма,
Которые обусловливают предрасположенность человека к развитию заболевания. К ним относятся
Генетическая предрасположенность к развитию БА либо к атопии, гиперреактивность дыхательных путей,
|
|
|
Пол и раса. Наиболее важным внутренним фактором, является атопия. Атопия — это важнейший фенотип
Бронхиальной астмы, который определяется как предрасположенность к IgE-опосредованному ответу на
Воздействие распространенных аллергенов окружающей среды. В популяционных эпидемиологических
исследованиях было показано, что в 50% случаев астма имеет отношение к атопии. Большинство детей, у
Которых гиперчувствительность к аэроаллергенам проявилась в первые 3 года жизни, в дальнейшем болеют
Бронхиальной астмой, в то время как у детей, у которых гиперчувствительность проявилась после 8-10
Летнего возраста, риск развития бронхиальной астмы ненамного выше, чем у несенсибилизированных
Детей. Однако, несмотря на то, что популяционные исследования предполагают связь между
Распространенностью атопии и бронхиальной астмы, атопию следует рассматривать только как один из
Факторов, пусть даже очень важный (но не обязательный) для развития заболевания.
Существуют веские доказательства того, что бронхиальная астма является наследственным
Заболеванием. Так имеются данные, что риск развития аллергического заболевания у ребенка, один из
родителей которого страдает этим заболеванием, составляет 50% и возрастает до 65%, если оба родителя
Болеют аллергическими болезнями. Однако, несмотря на интенсивные усилия и возможности
Молекулярной биологии и генетики, конкретные гены, вовлеченные в наследственность, не
Идентифицированы. В то же время показано, что антигены HIA-B13, HLA-B21, HLA-B35 и HLA-DR5
Встречаются у больных бронхиальной астмой с повышенной частотой и обнаружена связь антигенов HLAB35
И HLA-B40 с тяжестью заболевания.
Гиперреактивность дыхательных путей — это состояние, при котором имеет место
|
|
|
Увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие специфических (аллергенов) и
Неспецифических стимулов (биологически активных веществ — гистамина, аце-тилхолина, метахолина,
Карбохолина; физической нагрузке, аэрополлютантов), которое является фактором риска для бронхиальной
Астмы. Это состояние имеет наследственный компонент и тесно связано с уровнем IgE в сыворотке и
Воспалением дыхательных путей. Тенденция к выработке повышенного количества общего IgE наследуется
Совместно с гиперреактивностью дыхательных путей.
Внешними факторами, которые непосредственно влияют на возникновение болезни у
Предрасположенных к этому людей, являются: домашние аллергены (к ним относятся домашняя пыль,
Аллергены животных, аллергены тараканов, грибы), внешние аллергены (пыльца, грибы, профессиональные
Сенсибилизаторы, курение пассивное и активное). Свою роль играют поллютанты — содержащиеся во
Вдыхаемом воздухе вещества, обладающие повреждающим действием на эпителий бронхиального дерева.
К ним относят воздушные поллютанты: внешние поллютанты и поллютанты помещений, такие, как озон,
Окислы азота, кислые аэрозоли. Провоцирующими моментами являются респираторные и паразитарные
Инфекции, число членов семьи, пища и лекарства, ожирение. Внешние факторы модифицируют
Вероятность того, что астма разовьется у предрасположенных к этому людей.
Факторами, ответственными за обострение и/или персистирова-ние ее симптомов (триггерами)
Являются домашние и внешние аллергены, поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты,
Респираторные инфекции, физическая нагрузка и гипервентиляция, изменение погодных условий, двуокись
Серы, пища, пищевые добавки, лекарства, чрезмерные эмоциональные нагрузки, курение (активное и
Пассивное), ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски, лекарства (аспирин и другие
Нестероидные противовоспалительные средства). Триггеры вызывают обострение БА путем стимуляции
Воспаления и/или провоцирования острого бронхоспазма. У каждого индивидуума в каждое конкретное
|
|
|
Время триггерами могут быть разные факторы.
Современная концепция патогенеза БА постулирует, что в его основе, вне зависимости от
Степени тяжести заболевания, лежит хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке,
Приводящий к бронхоспазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхообструкции в ответ на
Воздействие различных триггеров. Воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме является
Чрезвычайно сложным явлением по происхождению, регуляторным процессам и исходам. Механизм
Воспаления представляет собой каскад процессов с участием большого разнообразия клеток
(активированных эозинофилов, тучных клеток, макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов, а также
Дендритных клеток и тромбоцитов), факторов и медиаторов, взаимодействие которых и формирует
Характерный для бронхиальной астмы воспалительный процесс и вызванное им ремоделирование бронхов.
В большинстве случаев, особенно у детей и молодых людей, развитие БА связано с lgE-
Опосредованными (атопическими) механизмами. Атопия определяется как способность организма к
Выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Вследствие
|
|
|
