 |
В большей степени регрессией воспалительного процесса, чем только лечением бронхоспазма и связанных
|
|
|
|
С ним симптомов. Более того, раннее вмешательство, направленное на устранение факторов риска, которые
Сенсибилизируют дыхательные пути, должно приводить к оптимальному контролю заболевания, хотя
Отдаленные результаты таких мероприятий пока неизвестны.
Хотя метод излечения БА еще не найден, можно ожидать, что у большинства больных БА
Можно и нужно достичь контроля заболевания и удержать его.
Понятие контроля астмы включает решение нижеследующих задач:
Минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные
Симптомы.
Минимальные (нечастые) обострения.
Отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи.
4. Минимальная потребность (в идеале отсутствие) в применении (β2-агониста (по мере
Необходимости).
Отсутствие ограничений активности, в том числе физической.
6. Суточные колебания ПСВ менее 20%.
Нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ.
Минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных
Эффектов от лекарственных препаратов.
Лечение нужно выбирать исходя из тяжести течения БА у больного, доступности
Противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.
Ведение больных состоит из шести взаимосвязанных частей:
Обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения.
Оценка и мониторирование тяжести астмы как с помощью записи симптомов, так и, по
Возможности, измерения функции легких.
Устранение воздействия факторов риска.
4. Разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии для длительного ведения
|
|
|
Больных.
5. Разработка индивидуальных планов купирования обострений.
Обеспечение регулярного динамического наблюдения. Обучение больных— процесс
Непрерывный. Пациент и члены
Его семьи должны получить подходящую информацию и пройти обучение для выработки
Навыков успешного контроля заболевания, изменения дозы препаратов по мере необходимости в
соответствии с планом ведения, разработанным вместе врачом, и поддержания удовлетворительного
Качества жизни. Необходимо сделать акцент на формировании партнерских отношений между
Медицинскими работниками, пациентом и его семьей.
Хотя медикаментозное лечение позволяет высокоэффективно контролировать симптомы и
Улучшать качество жизни, необходимо уделять всяческое внимание мероприятиям, направленным на
Предотвращение этого хронического, пожизненного и неизлечимого заболевания.
В основном эти меры направлены на устранение аллергенов и неспецифических триггеров при
Уже диагностированной астме. Их целью является предотвращение обострения или ухудшения, которое
Может развиться при контакте с идентифицированными аллергенами или раздражающими агентами.
Существует много рекомендаций по ограничению контакта с бытовыми аллергенами (использование
Наматрасников, наволочек и пододеяльников, непроницаемых для клещевых аллергенов, поролоновых
Подушек, удаление домашних животных, борьба с тараканами, поддержание в помещении низкой
Влажности для предотвращения развития грибков). Необходимо исключить контакт с поллютантами внутри
Помещений, прежде всего это воздержание от активного и пассивного курения. При пищевой аллергии
Должны быть рекомендованы пищевые ограничения.
Лекарственные средства для лечения БА могут быть назначены различными путями, включая
|
|
|
Ингаляции, пероральный прием и парентеральное введение (подкожное, внутримышечное и внутривенное).
Основное преимущество при поступлении лекарственного препарата непосредственно в дыхательные пути
С помощью ингаляции — более эффективное создание высоких концентраций препарата в дыхательных
Путях и устранение или сведение к минимуму системных побочных эффектов.
Основными лекарственными средствами для лечения БА являются:
1. Бронхолитические препараты:
• ингаляционные (β2-адреномиметики короткого (4-6 часов) действия (сальбутамол,
Фенотерол) и длительного (12 часов) действия (сальметерол, формотерол)
• метилксантины (теофиллин, аминофиллин) короткого и длительного действия
• ингаляционные холинолитические средства — ипратропия бромид.
Бронхолитики в основном расширяют дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру
Бронхов. Они устраняют и/или подавляют бронхоспазм и связанные с ним симптомы острого приступа, но
Не устраняют воспаление в дыхательных путях и не снижают их гипере-активность.
2. Глюкюкортикостероиды:
• ингаляционные (бекламетазон, флутиказонид, будесонид)
• системные, применяющиеся внутрь, внутримышечно, внутривенно (преднизолон,
Дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон).
Эти препараты подавляют воспалительный процесс в дыхательных путях, уменьшают их
Гиперреактивность, контролируют и предотвращают возникновение симптомов астмы. Лечение
Противовоспалительными препаратами более эффективно, чем бронхолитиками, в отношении длительного
Контроля симптомов, улучшения функции легких и снижения реактивности дыхательных путей.
3. Кромоны:
• кромоглициевая кислота, недокромил (ингаляционные препараты) — средства,
Стабилизирующие мембраны тучных клеток и способствующие, таким образом, уменьшению выделения
Медиаторов воспаления.
4. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов:
• новый класс противоастматических средств, к которым относятся антагонисты рецепторов к
Цистеинил-лейкотриен (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст) и ингибитор 5-липооксиге-назы зилеутон. В
|
|
|
Широкой практике не нашли пока значительного применения.
Антигистаминные препараты второго поколения (H1-блокаторы)
• акривастин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, лоратадин. Считается, что они подавляют
Развитие аллергических реакций.
Для лечения астмы могут применяться комбинированные препараты: беродуал (фенотерол +
ипратропия бромид), серетид (сальметерол + флутиказон), симбикорт (формотерол + будесонид).
Считается, что использование комбинированных препаратов более эффективно, чем назначение каждого их
Компонента по отдельности.
Кроме названных лекарственных средств широко назначаются различные муколитические и
Отхаркивающие препараты— бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и другие. Их применение направлено
На улучшение отхождения мокроты и восстановление мукоцилиарного клиренса.
Для купирования приступов астмы назначаются ингаляционные (3-адреномиметики короткого
Действия с помощью дозированных ингаляторов или через небулайзер (устройство, распыляющее
Лекарственный препарат на мельчайший аэрозоль, что позволяет доставить лекарство глубоко в бронхи).
При отсутствии эффекта от симпатомиметиков в/в или в/в ка-пельно вводят 2,4% раствор
|
|
|
