 |
Дыхания, отхождение стекловидной мокроты, исчезновение хрипов в легких и купирование других
|
|
|
|
Симптомов.
Вне приступа удушья у больных может не отмечаться каких-либо симптомов. При тяжелом
Течении с формированием стойкой, необратимой бронхиальной обструкции развивается клиническая
Картина хронической обструктивной болезни легких.
Тяжелый приступ может перейти в астматический статус (астматическое состояние), для
Которого характерно формирование стойкого бронхообструктивного синдрома, обусловленного
Скоплением и задержкой в бронхах большого количества очень вязкой мокроты на фоне выраженного
Бронхоспазма и диффузного отека слизистой оболочки. О переходе приступа астмы в астматический статус
Можно говорить при отсутствии эффекта от проводимой терапии на протяжении 6 часов. Клинические
Проявления во многом определяются нарастанием гипоксемии и гиперкапнии.
В развитии астматического статуса выделяют три стадии.
В I стадии (компенсации) больные находятся в сознании и психически адекватны. Выявляются
Клинические признаки тяжелого приступа БА, лечение не дает эффекта или он очень незначительный.
Во II стадии (декомпенсации) у больных при сохраненном сознании отмечается
Раздражительность, эпизодически переходящая в состояние возбуждения, которое может сменяться
Периодами апатии. Главным симптомом этой стадии является появление зон «немого легкого» — при
Аускультации над некоторыми участками легких не прослушивается дыхание. Этот признак указывает на
Нарастание бронхиальной обструкции.
В III стадии (стадия гиперкапнической комы) нарастает и превалирует нервно-психическая
|
|
|
Симптоматика. Может развиться психоз с дезориентацией во времени и месте, переходящий в бредовое
Состояние или сменяющийся глубокой заторможенностью и утратой сознания. Дыхание становится все
Более поверхностным, нередко появляются нарушения сердечного ритма, нарастает гипотония.
Дополнительные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют
Обнаружить в общем анализе крови эозинофилию, однако чаще каких-либо изменений не наблюдается.
При иммунологическом обследовании диагностическое значение имеет повышение уровня в
Сыворотке крови иммуноглобулинов Е, но это исследование в рутинной практике не используется. С
Другой стороны, этот признак в некоторой степени характерен для аллергической астмы, а при
Неаллергических ее формах он не обнаруживается. К тому же, измерение общего IgE в сыворотке не имеет
Диагностической ценности для выявления атопии.
В анализах мокроты могут обнаруживаться эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена, спирали
Куршмана. Следует отметить, что для этого надо исследовать мокроту, отделившуюся после приступа
Удушья. В мокроте, собранной в другое время, они чаще всего не обнаруживаются.
На рентгенограмме легких в начальном периоде заболевания каких-либо изменений не
Отмечается, в дальнейшем могут появляться признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.
Оценка функции внешнего дыхания, которая наиболее информативна при постановке диагноза
Бронхиальной астмы, включает определение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду, форсированной
Жизненной емкости легких, пиковой скорости выдоха и гиперреактивности дыхательных путей.
В период обострения заболевания у пациентов наблюдаются обструктивные нарушения ФВД в
Виде уменьшения ОФВ1 индекса Тиффно (соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ) и ПСВ. После купирования
|
|
|
Симптомов, в межприступный период эти показатели могут полностью нормализоваться. Если же этого не
Происходит, значит, сформировалась необратимая бронхиальная обструкция.
Особое место отводится определению ПСВ с помощью пикфлуометра (пикфлуометрии). В
Настоящее время считается, что каждый больной астмой должен иметь дома пикфлуометр, который
Идеально подходит для использования пациентами в домашних условиях с целью ежедневного
Объективного мониторирования своего состояния (так же, как каждый больной гипертонией должен иметь
Тонометр). Регулярное домашнее мониторирование пиковой скорости выдоха помогает пациентам
Определить ранние признаки ухудшения.
Важно отметить, что измерения ПСВ не всегда коррелируют с другими показателями функции
Легких и не обязательно заменяют их при оценке тяжести Б А. Поэтому показатели пикфлуометрии лучше
Всего сравнивать с предыдущими наилучшими значениями у данного пациента.
Тяжесть астмы отражается не только средним уровнем бронхиальной обструкции, но и
Колебаниями ПСВ в течение 24 ч. В идеале пикфлуометрия должна проводиться в первый раз утром, когда
Показатели находятся на наиболее низком уровне, и вечером перед сном, когда ПСВ обычно максимально
Высока.
Одним из критериев, описывающих дневные отклонения пиковой скорости выдоха, является
Амплитуда (разница между значениями, определенными утром, до приема бронхолитика, и значениями
Предыдущего вечера, после приема бронхолитика), выраженная в процентах от среднего дневного значения
ПСВ. Другим показателем является минимальное значение ПСВ, измеряемое утром, до приема
Бронхолитика, в течение одной недели, выраженное в процентах от самого лучшего в последнее время
Значения ПСВ. Последний метод был предложен как лучший ПСВ-индекс лабильности дыхательных путей,
Потому что он требует только одного дневного измерения, и он лучше, чем другие индексы, коррелирует с
Гиперреактивностью дыхательных путей, а также просто вычисляется.
|
|
|
Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический
Признак астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания. Однако следует
Заметить, что вариабельность ПСВ может отсутствовать при легкой или при тяжелой, не поддающейся
Лечению форме заболевания. При более тяжелых формах астмы дневной разброс и обратимость
Показателей могут отсутствовать после пробного курса лечения глюкокортикоидами. Даже после этого
Большинство тяжелых, поддающихся лечению форм данного заболевания, могут потребовать нескольких
Недель лечения, прежде чем начнет проявляться обратимость обструкции.
С помощью комбинации записи регулярных симптомов и измерений ПСВ пациентам может
быть предоставлен план лечения, который соответствует тяжести, при этом течение заболевания может
Эффективно мониторироваться. Более того, очевидно, что соблюдение пациентом назначений может быть
Улучшено за счет объективного наблюдения за его ответом на терапию.
Несмотря на то, что длительное мониторирование ПСВ у большинства пациентов с
Бронхиальной астмой может быть полезным и даже необходимым, иногда его невозможно провести из-за
Стоимости, неудобства использования или невозможности применения. Тем не менее, проведение короткой
|
|
|
