Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Персистирующую астма средней тяжести.





Тяжелая персистирующая астма.

Тяжесть состояния пациента перед началом лечения может быть классифицирована по одной

Из четырех ступеней на основе отмеченных клинических признаков.

Ступень 1. интермиттирующая БА. Симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения,

ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОФВ, или ПСВ > 80% от должных значений, вариабельность

показателей ПСВ или ОФВ, < 20%.

Ступень 2: легкая персистирующая БА. Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день,

Обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ) или

ПСВ > 80% от должных значений, вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, = 20-30%.

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести. Ежедневные симптомы, обострения могут

Влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневный прием

ингаляционных р2-агонистов короткого действия, ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений,

вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, > 30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА. Ежедневные симптомы, частые обострения, частые

ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ, или ПСВ < 60% от должных значений,

вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, > 30%.

Если пациент уже получает лечение, классификация тяжести заболевания должна основываться

На имеющихся клинических признаках и количествах ежедневно принимаемых при этом лекарственных

Препаратов. Например, пациенты с сохраняющимися (несмотря на проведение терапии, соответствующей

Данной ступени) симптомами легкой персистирующей астмы должны рассматриваться как имеющие

Персистируюшую бронхиальную астму средней тяжести. Аналогично у больного с сохраняющимися

(несмотря на проводимое адекватное лечение) симптомами персистирующей астмы средней тяжести

Должна быть установлена тяжелая персистирующая астма. Таким образом, комбинация текущего уровня



Симптомов и текущей ступени лечения дает возможность установить тяжесть заболевания для пациента и

Назначить соответствующее лечение.

После того, как контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение

Определенного времени, следует провести попытку уменьшения объема терапии. Если контроль

Поддерживается, степень тяжести должна быть пересмотрена в соответствии с новым лечением.

Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется, прежде всего, наличием типичного

Приступа удушья. Характерно развитие приступов в ночное время или в ранние утренние часы, а также

После воздействия триггерных факторов. Существует много триггеров, вызывающих обострения, включая

Факторы, вызывающие только обструкцию («провокаторы»), такие как холодный воздух, туман или

Физическая нагрузка, и факторы, способствующие воспалению дыхательных путей («индукторы»), такие

Как воздействие аллергенов, сенсибилизаторов, связанных с профессиональной деятельностью, озона или

Респираторной вирусной инфекции. Физическая нагрузка и гипервентиляция в сочетании с холодным,

Сухим воздухом вызывает обструкцию при БА, охлаждая и подсушивая дыхательные пути, приводя к

Высвобождению из клеток воспаления и резидентных клеток бронхов таких медиаторов, как гистамин или

Цистеинил-лейкотриены, которые стимулируют сокращение гладкой мускулатуры. Эти «провокаторы»

Обладают только кратковременным действием.

Обострения астмы могут развиваться на протяжении нескольких дней. Большинство из них

Связаны с респираторной вирусной инфекцией, особенно с «простудными» вирусами (риновирус).

У сенсибилизированных больных обострения могут провоцироваться воздействием аллергенов.

В то же время нередко не удается установить непосредственную причину обострения заболевания.

В развитии приступа различают три периода: период предвестников, период разгара и период

Обратного развития. Первый период характерен для аллергической астмы и наступает за несколько минут,

часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами:

Вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (проявляющимися обильным отделением

Жидкого, водянистого, чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости), приступообразным

Кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой.

В период разгара приступа удушье чаще имеет экспираторный характер, хотя нередко больные

Испытывают затруднение, как выдоха, так и вдоха. У пациентов возникает ощущение сжатия, сдавления в

Грудной клетке, которое не дает больному свободно дышать. За несколько минут приступ удушья может

Достигнуть очень большой силы. Вдох делается коротким, обычно довольно сильным и глубоким. Выдох

Обычно медленный, судорожный, втрое-вчетверо длиннее вдоха, сопровождается громкими,

Продолжительными свистящими хрипами, слышными на расстоянии. У некоторых больных во время

Приступа затруднены и выдох, и вдох. Отмечается надсадный, непродуктивный кашель. Пытаясь облегчить

Дыхание, больной принимает вынужденное положение — сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на

Спинку стула, о край кровати или колени (таким образом, в дыхание включается вспомогательная

Мускулатура). Лицо одутловатое, цианотичное, покрыто холодным потом, с выражением страха и

Беспокойства. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого

Пояса, спины и брюшной стенки. На выдохе заметно набухание шейных вен. Пациенту трудно отвечать на

вопросы. Дыхание замедлено, до 10-14 в минуту, но может быть, наоборот, ускорено, без выраженной

Паузы между вдохом и выдохом. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, нижние границы

Легких опущены, подвижность легочного края резко уменьшена. При аускультации легких выявляется

Главный объективный признак приступа — сухие свистящие хрипы различных оттенков во время вдоха и

Особенно во время выдоха.

Со стороны сердечнососудистой системы отмечается учащение сердечных сокращений,

Уменьшение границ относительной и особенно абсолютной сердечной тупости, тоны сердца приглушены,

Акцент второго тона над легочной артерией, повышение артериального давления. При длительных,

Тяжелых приступах удушья, резистентных к терапии, могут появляться признаки правожелудочковой

Сердечной недостаточности в виде увеличения печени. Следует отметить, что выраженность клинической

Картины приступа бронхиальной астмы весьма вариабельна — от легких, кратковременных эпизодов

Затруднения дыхания, проходящих самостоятельно, без лечения, до очень тяжелых, длительных (до

Нескольких дней) приступов, переходящих в так называемый астматический статус.

В периоде обратного развития, как правило, под влиянием терапии, отмечается облегчение





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.