 |
Персистирующую астма средней тяжести.
|
|
|
|
Тяжелая персистирующая астма.
Тяжесть состояния пациента перед началом лечения может быть классифицирована по одной
Из четырех ступеней на основе отмеченных клинических признаков.
Ступень 1. интермиттирующая БА. Симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения,
ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОФВ, или ПСВ > 80% от должных значений, вариабельность
показателей ПСВ или ОФВ, < 20%.
Ступень 2: легкая персистирующая БА. Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день,
Обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ) или
ПСВ > 80% от должных значений, вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, = 20-30%.
Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести. Ежедневные симптомы, обострения могут
Влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневный прием
ингаляционных р2-агонистов короткого действия, ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений,
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, > 30%.
Ступень 4: тяжелая персистирующая БА. Ежедневные симптомы, частые обострения, частые
ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ, или ПСВ < 60% от должных значений,
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, > 30%.
Если пациент уже получает лечение, классификация тяжести заболевания должна основываться
На имеющихся клинических признаках и количествах ежедневно принимаемых при этом лекарственных
Препаратов. Например, пациенты с сохраняющимися (несмотря на проведение терапии, соответствующей
Данной ступени) симптомами легкой персистирующей астмы должны рассматриваться как имеющие
|
|
|
Персистируюшую бронхиальную астму средней тяжести. Аналогично у больного с сохраняющимися
(несмотря на проводимое адекватное лечение) симптомами персистирующей астмы средней тяжести
Должна быть установлена тяжелая персистирующая астма. Таким образом, комбинация текущего уровня
Симптомов и текущей ступени лечения дает возможность установить тяжесть заболевания для пациента и
Назначить соответствующее лечение.
После того, как контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение
Определенного времени, следует провести попытку уменьшения объема терапии. Если контроль
Поддерживается, степень тяжести должна быть пересмотрена в соответствии с новым лечением.
Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется, прежде всего, наличием типичного
Приступа удушья. Характерно развитие приступов в ночное время или в ранние утренние часы, а также
После воздействия триггерных факторов. Существует много триггеров, вызывающих обострения, включая
Факторы, вызывающие только обструкцию («провокаторы»), такие как холодный воздух, туман или
Физическая нагрузка, и факторы, способствующие воспалению дыхательных путей («индукторы»), такие
Как воздействие аллергенов, сенсибилизаторов, связанных с профессиональной деятельностью, озона или
Респираторной вирусной инфекции. Физическая нагрузка и гипервентиляция в сочетании с холодным,
Сухим воздухом вызывает обструкцию при БА, охлаждая и подсушивая дыхательные пути, приводя к
Высвобождению из клеток воспаления и резидентных клеток бронхов таких медиаторов, как гистамин или
Цистеинил-лейкотриены, которые стимулируют сокращение гладкой мускулатуры. Эти «провокаторы»
Обладают только кратковременным действием.
Обострения астмы могут развиваться на протяжении нескольких дней. Большинство из них
|
|
|
Связаны с респираторной вирусной инфекцией, особенно с «простудными» вирусами (риновирус).
У сенсибилизированных больных обострения могут провоцироваться воздействием аллергенов.
В то же время нередко не удается установить непосредственную причину обострения заболевания.
В развитии приступа различают три периода: период предвестников, период разгара и период
Обратного развития. Первый период характерен для аллергической астмы и наступает за несколько минут,
часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами:
Вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (проявляющимися обильным отделением
Жидкого, водянистого, чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости), приступообразным
Кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой.
В период разгара приступа удушье чаще имеет экспираторный характер, хотя нередко больные
Испытывают затруднение, как выдоха, так и вдоха. У пациентов возникает ощущение сжатия, сдавления в
Грудной клетке, которое не дает больному свободно дышать. За несколько минут приступ удушья может
Достигнуть очень большой силы. Вдох делается коротким, обычно довольно сильным и глубоким. Выдох
Обычно медленный, судорожный, втрое-вчетверо длиннее вдоха, сопровождается громкими,
Продолжительными свистящими хрипами, слышными на расстоянии. У некоторых больных во время
Приступа затруднены и выдох, и вдох. Отмечается надсадный, непродуктивный кашель. Пытаясь облегчить
Дыхание, больной принимает вынужденное положение — сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на
Спинку стула, о край кровати или колени (таким образом, в дыхание включается вспомогательная
Мускулатура). Лицо одутловатое, цианотичное, покрыто холодным потом, с выражением страха и
Беспокойства. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого
Пояса, спины и брюшной стенки. На выдохе заметно набухание шейных вен. Пациенту трудно отвечать на
|
|
|
вопросы. Дыхание замедлено, до 10-14 в минуту, но может быть, наоборот, ускорено, без выраженной
Паузы между вдохом и выдохом. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, нижние границы
Легких опущены, подвижность легочного края резко уменьшена. При аускультации легких выявляется
Главный объективный признак приступа — сухие свистящие хрипы различных оттенков во время вдоха и
Особенно во время выдоха.
Со стороны сердечнососудистой системы отмечается учащение сердечных сокращений,
Уменьшение границ относительной и особенно абсолютной сердечной тупости, тоны сердца приглушены,
Акцент второго тона над легочной артерией, повышение артериального давления. При длительных,
Тяжелых приступах удушья, резистентных к терапии, могут появляться признаки правожелудочковой
Сердечной недостаточности в виде увеличения печени. Следует отметить, что выраженность клинической
Картины приступа бронхиальной астмы весьма вариабельна — от легких, кратковременных эпизодов
Затруднения дыхания, проходящих самостоятельно, без лечения, до очень тяжелых, длительных (до
Нескольких дней) приступов, переходящих в так называемый астматический статус.
В периоде обратного развития, как правило, под влиянием терапии, отмечается облегчение
|
|
|
