 |
Серии измерений ПСВ особенно рекомендовано для постановки диагноза, выявления возможных триггеров
|
|
|
|
Окружающей среды и оценки изменений в терапии. Длительное мониторирование особенно рекомендуется
Для больных с тяжелой формой БА, для больных, которые плохо воспринимают тяжесть своего состояния,
И для тех, кто когда-либо был госпитализирован.
Измерение ПСВ может проводиться не только при постановке диагноза БА и оценке ее
Тяжести, но также и для выявления профессиональных причин БА. При использовании в этих целях ПСВ
Необходимо измерять чаще чем два раза в день и обращать особое внимание на изменения, происходящие
На рабочем месте и вне его.
Если симптомы редки, то тесты ПСВ не подходят для постановки диагноза БА, но при этом
Рекомендуется продолжать наблюдение с повторяющимися периодами мониторирования ПСВ до тех пор,
Пока диагноз не станет более ясным. При этих обстоятельствах перед принятием решения о постановке
Диагноза и началом курса лечения врач должен уделить особое внимание семейному анамнезу пациента,
возрасту и триггерам БА. Если диагноз вызывает сомнение, необходимо проведение курса лечения (β2-
Агонистами короткого действия по потребности, а также курс ингаляционных ГК, что рассматривается как
Один из несомненных путей постановки диагноза БА, особенно в комбинации с мониторированием ПСВ.
Точное знание степени нарушения функции легких (что можно получить при ежедневном измерении ПСВ)
На протяжении определенного времени не только позволяет выявить триггеры бронхиальной астмы, но и
Дает критерии оценки тяжести и влияния факторов окружающей среды, а также возможность наблюдения
За реакцией на лечение.
|
|
|
Так как для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция, то для диагностики
применяется тест с β-адреномиметиками (сальбутамолом, беротеком, фенотеролом, вентолином). Если
после ингаляции препарата ОФВ] увеличивается более чем на 12% или ПСВ возрастает более чем на 15%,
Это говорит об обратимости обструкции и свидетельствует в пользу астмы. Такое же значение имеет
Подобное увеличение данных параметров после пробного курса терапии глюкокортикоидами.
Для пациентов, имеющих симптомы астмы, но с нормальной функцией легких, в постановке
Диагноза может помочь определение гиперреактивности дыхательных путей на воздействие метахолина,
Гистамина или физической нагрузки. Эти тесты имеют высокую чувствительность, но низкую
Специфичность. Негативный результат теста может помочь при исключении диагноза персисти-рующей
Бронхиальной астмы, но положительный результат теста не всегда означает, что у пациента имеется данное
Заболевание. Дело в том, что гиперреактивность дыхательных путей описана у пациентов с аллергическими
Ринитами и у пациентов с обструкцией, вызванной не астмой, а другими заболеваниями, такими как
Муковисцидоз, бронхоэктазия и хроническая обструктивная болезнь легких. С другой стороны, эти
Методики не нашли широкого применения в практике.
Наличие аллергических компонентов может быть выявлено посредством кожных тестов.
Несмотря на то, что эти тесты малоинформативны для диагностики, они помогают определить факторы
Риска или триггеры, на основании чего может быть рекомендован соответствующий контроль факторов
Окружающей среды. Провокация с предполагаемым аллергеном или сенсибилизирующим веществом также
Может оказать помощь в определении причинной связи, особенно в производственных условиях, однако
|
|
|
Проведение таких тестов в обычной практике не рекомендуется, прежде всего, по соображениям
Безопасности.
Кожные тесты с аллергенами представляют собой основной диагностический инструмент при
Определении атопического статуса. Наиболее часто применяются скарификационные тесты. Основным
Ограничением методов оценки аллергического статуса является то, что положительный результат теста не
Обязательно означает, что заболевание имеет аллергическую природу, так как у некоторых лиц имеются
Специфические IgE-антитела без каких-либо симптомов. Соответствующее экзогенное воздействие и его
Связь с симптомами должна быть подтверждена анамнезом.
В качестве неинвазивных маркеров воспаления используется определение уровня выдыхаемого
Оксида азота или окиси углерода. Они возрастают у пациентов, не принимающих ингаляционные кортико-
Стероиды, по сравнению с пациентами без астмы. Однако пока эти данные не могут считаться
Специфичными и не используются в широкой практике.
Таким образом, необходимо подчеркнуть, что в настоящее время не существует абсолютно
Достоверных доступных методов диагностики бронхиальной астмы. Основным критерием является наличие
Типичных приступов удушья, которые служат основанием для постановки диагноза даже при отсутствии
Каких-либо лабораторных или инструментальных изменений. Руководством для постановки диагноза
Должен служить тезис — «все, что сопровождается свистящими хрипами в легких, следует считать
Бронхиальной астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное».
Дифференциальная диагностика проводится с теми заболеваниями и состояниями, которые,
Как и бронхиальная астма могут проявляться, или сопровождаться удушьем. Это сердечная астма,
Хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания лор-органов, пневмоторакс, пролапс
Мембранозной части трахеи, инородные тела бронхов и ряд других. Для успешной дифференциации
Необходим тщательный анализ всех клинических и параклинических данных. В целом надо сказать, что
|
|
|
Наличие типичных, зафиксированных врачом приступов удушья со свистящими хрипами в легких в
Сочетании с указанием на аллергию и выявление обратимой бронхиальной обструкции делает диагноз БА
Достоверным.
Примеры формулировки диагноза
Бронхиальная астма, аллергическая, легкое интермиттирующее течение. Ремиссия.
Бронхиальная астма, неаллергическая, легкое персистирующее течение. Обострение.
Бронхиальная астма, смешанная, тяжелое течение. Обострение.
Лечение бронхиальной астмы представляет собой сложную и ответственную задачу. Хотя
Астму и нельзя излечить, правильное ведение больного чаще всего позволяет эффективно контролировать
заболевание. Целями ведения больных БА являются:
Достижение и поддержание контроля над симптомами болезни.
Предотвращение обострения астмы.
Поддержание функции легких по возможности близкой к нормальным величинам.
Поддержание нормального уровня активности, в том числе физической.
Исключение побочных эффектов противоастматических средств.
Предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции.
Снижение смертности.
Многочисленные клинические исследования показали, что эффективность лечения достигается
|
|
|
