Главная | Обратная связь
МегаЛекции

На фоне ранее сформировавшегося порока сердца. Признаком эндокардита в этом случае является





Появление новых звуковых феноменов в сердце (изменение тонов, шумов). Так, например, при наличии

Характерных симптомов митральной недостаточности: ослабления первого тона и систолического шума на

Верхушке сердца — ослабленный 1-й тон усиливается. Приобретает хлопающий характер, появляется

Щелчок открытия митрального клапана, к систолическому шуму присоединяется диастолический, т. е.

Формируется митральный стеноз.

Ревматический перикардит протекает в виде сухого и экссудативного перикардита.

Сухой перикардит характеризуется постоянной болью в области сердца и различной

Интенсивности шумом трения перикарда, который чаще всего выслушивается по левому краю грудины. На

ЭКГ отмечается смещение интервала ST вверх во всех отведениях в начале, со снижением их в дальнейшем

К изоэлектрической линии, образованием двухфазных или отрицательных зубцов Т.

Экссудативный перикардит протекает по типу серозно-фибринозного и является следующей

Фазой сухого. Первыми признаками появления экссудата в полости перикарда является исчезновение боли

И шума из-за разъединения слипшихся листков перикарда накапливающимся экссудатом. В области сердца

Сглаживаются межреберные промежутки, верхушечный толчок пальпируется ослабленным или вообще не

Пальпируется. Сердце увеличено во всех размерах, приобретает форму трапеции или крыши дома. Тоны

Сердца и шумы резко глухие. Пульс частый, малого наполнения, АД снижено, ЭКГ-картина аналогична

Сухому перикардиту, но со снижением вольтажа. Недостаточное диастолическое наполнение полостей

Сердца вследствие ограничения экссудатом расширения сердца приводит к застою в малом и большом

Кругах кровообращения.

Исходом перикардита является развитие спаечного процесса между листками или спайками

Наружного листка с окружающими тканями. Реже возможно развитие слипчивого перикардита с



Правожелудочковой недостаточностью.

Следует отметить, что при ревматическом поражении сердца бывает довольно трудно сказать,

Имеется ли у больного миокардит или только эндокард перикардит, или одновременное поражение стенок

Сердца. Поэтому правомочен термин ревмокардит, особенно при возвратной ревматической лихорадке.

Одним из важнейших критериев, подтверждающих наличие первичного ревматического

Поражения сердца, является положительная динамика его клинических и параклинических проявлений под

Влиянием активной противоревматической терапии. В преобладающем большинстве случаев на фоне

Лечения происходит нормализация частоты сердечных сокращений, восстановление звучности тонов,

Уменьшение интенсивности систолического и диастолического шумов, сокращение границ сердца,

Исчезновение симптомов недостаточности кровообращения.

Исходом ревмокардита является формирование порока сердца (в настоящее время в 20-25%).

Существует прямая зависимость между тяжестью перенесенного ревмокардита и частотой формирования

Порока. В структуре ревматических пороков сердца преобладает митральная, реже аортальная

недостаточность, митрально-аортальный порок и митральный стеноз. Примерно у 7-10% детей после

Перенесенного ревмокардита происходит формирование пролапса митрального клапана.

Малая хорея поражает преимущественно девочек в возрасте 6-15 лет; встречается у 12-17%

Больных. Начинается с неустойчивого настроения, плаксивости, раздражительности. Затем присоединяется

Основной симптомокомплекс хореи — гиперкинезы, дискоординация движений, снижение мышечного

Тонуса. Гиперкинезы проявляются беспорядочными, нестереотипными насильственными движениями

Различных групп мышц, сопровождаются нарушением почерка, невнятностью речи. Ребенку трудно

Поднести ложку ко рту, есть и пить. Затруднено выполнение координационных проблем. Ребенок

Испытывает затруднение при надувании щек, оскале зубов, при зажмуренных глазах не может после

Разведения рук коснуться кончиком пальца носа. Гиперкинезы усиливаются при волнении, исчезают во

Время сна, чаще бывают односторонними. При выраженной форме хореи положителен симптом «дряблых

Плеч» — при поднимании больного за подмышки голова глубоко погружается в плечи. Хорее часто

Сопутствуют симптомы вегетативной дистонии. На фоне адекватной терапии проявления хореи исчезают

Через 1-2 месяца, однако иногда процесс затягивается на более продолжительный период времени.

Малая хорея, как правило, сочетается с другими клиническими синдромами ОРЛ (кардит,

полиартрит), однако у 5-7% больных она может быть единственным проявлением болезни. В этих

Ситуациях, т.е. при отсутствии иных критериев ОРЛ, необходимо проводить дифференциальную

Диагностику с так называемым синдромом PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders

Associated with group A streptococcal infections). Характерными признаками этого синдрома являются: 1)

обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли + навязчивые движения); 2) дебют

Заболевания в препубертатном периоде (до 12 лет); 3) острое начало и приступообразное течение; 4)

Доказанная хронологическая связь с предшествовашей БГСА-инфекцией глотки, подтвержденная

Микробиологическими (выделение возбудителя в мазке из зева) и серологическими (повышение титров

Антистрептолизина-О и анти-ДНК-азы В); 5) неврологические отклонения (хореиформные гиперкинезы).

Диагноз хореи ставят методом исключения: ни подтвердить, ни исключить ее лабораторным

Путем нельзя. Хотя хорея и очень непохожа на остальные проявления ревматизма, она все-таки является его

Составной частью и требует соответствующего лечения. Нередко при, казалось бы, изолированной хорее

Через несколько десятков лет обнаруживается типичный ревматический порок сердца. На фоне адекватной

Терапии проявления хореи исчезают через 1-2 месяца, однако иногда процесс затягивается на более

Продолжительный период времени.

К ревматическим поражениям кожи относятся ревматические узелки, кольцевидная эритема.

Кольцевидная эритема является патогномоничным проявлением ревматизма, наблюдается в 7-

10% случаев. Клинически она проявляется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями, замкнутыми

Или не полностью замкнутыми, не сопровождающимися какими-либо ощущениями; не возвышается над

Уровнем кожи, исчезает при надавливании. Могут причудливо переплетаться, создавая на коже

своеобразный кружевной рисунок. Кожа внутри кольца окрашена нормально. Локализуется

Преимущественно на коже туловища, переднебоковых частях щек и шеи, реже — на конечностях. При

Лихорадочных состояниях, возбуждении, в начале менструации эритема усиливается. Для кольцевидной





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2019 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.