 |
Эритемы характерна необычайная динамичность, она может быстро появиться и за несколько часов
|
|
|
|
Исчезнуть, а затем снова «расцвести». Часто ее появление знаменует обострение ОРЛ, хотя чаще
Свидетельствует о переходе острой фазы болезни в подострую. Однако в настоящее время она встречается
Гораздо реже.
Ревматические узелки еще один патогномоничный симптом ревматизма. В последние годы
Наблюдаются очень редко, преимущественно у детей с возвратным ревмокардитом. Появление их
Свидетельствует о переходе острого процесса в подострый с преобладанием пролиферативных тканевых
Изменений. Поэтому ревматические узелки появляются не в начале ревматизма, а лишь спустя несколько
Недель после начала болезни. Это округлые, плотные, варьирующие по размерам от нескольких
Миллиметров до 1-2 см, безболезненные образования. Преимущественная их локализация у мест
Прикрепления сухожилий, над костными поверхностями и выступами, в области коленных, локтевых,
Пястно-фаланговых суставов, затылочной кости. Располагаются группами, по 2-4 в каждой. Появляются
Быстро. Цикл обратного развития 1-2 месяца, мелкие исчезают быстрее, крупные медленнее, без
Остаточных явлений. Повторное, рецидивирующее их появление расценивают как признак
Неблагоприятный.
Ревматический полиартрит наблюдается у 2/3 детей с ОРЛ и примерно у половины при
Повторной атаке заболевания. Он характеризуется высокой лихорадкой, потливостью и быстро
Нарастающей болью в суставах, усиливающейся при движениях и пальпации. Боль может быть очень
Резкой. Больные занимают вынужденное положение на спине. Суставы припухшие, в них накапливается
Экссудат, кожа над их поверхностью краснеет, становится горячей на ощупь; любые движения в суставах
|
|
|
Резко ограничены из-за боли. В процесс вовлекаются крупные и средние суставы, чаще всего коленные и
Голеностопные. Характерна симметричность и летучесть поражения. Последнее заключается в быстром (в
Течение дня) вовлечении в воспалительный процесс новых суставов при обратном развитии изменений в
Других. Ревматический артрит, несмотря на его тяжесть, полностью обратим, легко поддаются
Противоревматической терапии. Рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют, что отличает
Этот артрит от других, в частности ревматоидного.
В современных условиях преобладающей формой поражения является олигоартрит, реже
Моноартрит; наблюдается медленное нарастание и обратное развитие симптомов, слабая выраженность или
Отсутствие летучести, менее выраженные потливость, общая и местная температурная реакция,
Покраснение кожи над суставами и их припухлость.
При современном течении ревматизма поражение внутренних органов встречаются редко,
чаще в виде абдоминального синдрома (у 5-7%) в дебюте ОРЛ. Проявляется болями в животе различной
Интенсивности и выраженности, локализации. На фоне антиревматической терапии отмечается быстрое
Обратное развитие симптомов. Раньше выявлялся ревматический перитонит, гепатит.
Крайне редко наблюдаются и другие поражения внутренних органов: почек в виде
Гломерулонефрита со стойкими изменениями в моче (гематурия, цилиндрурия, протеинурия); поражение
Легких и плевры возникает на фоне развившегося заболевания и симптоматически не отличается от острой
Пневмонии, но с хорошим эффектом от противовоспалительных средств, а не антибиотиков. Плеврит чаще
Двусторонний, протекает по типу серозно-фибринозного; экссудат всегда стерильный. Плеврит легко
|
|
|
Подвергается обратному развитию.
Лабораторные данные при острой ревматической лихорадке характеризуются умеренным
Сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов. Увеличивается СОЭ, появляется
СРБ, может быть небольшая анемия. Из биохимических сдвигов характерна диспротеинемия, повышение
содержания глобулинов: вначале за счет α1 и α2, а позже за счет γ-глобулинов. Повышение мукопротеидов
Определяется ДФА-пробой и уровнем сиаловой кислоты.
Иммунологические сдвиги определяются нарастанием титров противострептококковых антител
В начале болезни: антистрептолизина - О (более 240 ед. у взрослых и 320 ед. у детей), антистрептогиа-
Луронидазы, антидезоксирибонуклеаза В (более 120 ед.). Увеличены все фракции иммуноглобулинов,
Нередко определяются циркулирующие иммунные комплексы. Отражением иммунных процессов является
Обнаружение антикардиальных антител.
Лабораторные данные, как правило, имеют прямую связь с активностью ревматического
Процесса, за исключением хореи, когда, несмотря на выраженные клинические проявления, они могут
Долго оставаться в пределах нормы.
Диагностика острой ревматической лихорадки основана на определении ниже перечисленных
Диагностических критериев, утвержденных Ассоциацией ревматологов России в 1992 году.
Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, подкожные ревматические узелки,
Кольцевидная эритема.
Малые критерии:
клинические — артралгия, лихорадка;
лабораторные — увеличение СОЭ, С-реактивного белка;
Инструментальные — удлинение интервала PQ на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной
Регургитации при эхокардиографии.
Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию: повышенный или
повышающийся титр антистрептококковых антител (антистрептолизина-О), высевание из зева β -
Гемолитического стрептококка группы А, положительный тест быстрого определения группового БГСА-
Антигена.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о
|
|
|
Высокой вероятности ОРЛ при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной
Стрептококком группы А. Если титры всех перечисленных антител не повышены и нет клинических
Признаков недавней стрептококковой инфекции, ревматизм практически исключен.
Примеры формулировки диагноза
Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий
Полиартрит, ХСН I (ФК I).
Острая ревматическая лихорадка: хорея, ХСН О (ФК 0).
Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца
(недостаточность митрального клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия). ХСН ИА (ФК II).
Хроническая ревматическая болезнь сердца: краевой фиброз створок митрального клапана,
ХСН О (ФК 0).
Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный
Порок сердца (недостаточность митрального и аортального клапанов), ХСН II Б (ФК III). Комплексное
Лечение ревматизма включает, возможно более раннее назначение сочетанной медикаментозной терапии,
Направленной на отдельные звенья патологического процесса и восстановление нарушенной реактивности
Организма, а также борьбу со стрептококковой инфекцией как в активной, так и в неактивной фазе болезни.
|
|
|
