Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

На период острой фазы болезни с высокой температурой назначается постельный режим (2-3 недели).




Для подавления воспалительного процесса назначают небольшие дозы глюкокортикоидов и

Нестероидных противовоспалительных препаратов. Противовоспалительная терапия обычно продолжается

До исчезновения признаков острого воспаления и стабилизации кардиальной патологии.

Преднизолон назначают при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или серозитами, в

Дозе 0,7-0,8 мг/кг детям, 20 мг взрослым с постепенным снижением дозы и отменой препарата. Курс

Лечения обычно составляет 1,5-2 месяца.

Нестероидные противоспалителъные препараты (обычно диклофенак) назначают при слабо

Выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса, после

Стихания активности процесса и отмены преднизолона, при повторной ОРЛ на фоне порока сердца.

Диклофенак назначают взрослым и подростам по 25-50 мг 3 раза в сутки, детям по 0,7-1,0 мг/кг 3 раза в

Сутки до нормализации показателей воспалительной активности.

Антибиотики не влияют на течение ревматизма, однако, учитывая взаимосвязь болезни с β-

Гемолитическим стрептококком, проводят курс лечения пенициллином всем больным в течение 10-14 дней,

Независимо от того, удалось ли выделить стрептококк или нет. Доза пенициллина по 100 000-150 000 ед. 4

Раза в сутки детям и 1 000 000-1 500 000 ед. — взрослым. При непереносимости пенициллинов применяют

Макролиды или линкозамиды.

При декомпенсированном тонзиллите прибегают к тонзиллэктомии, которая осуществляется в

Подостром периоде заболевания в среднем через 2-2,5 месяца от начала атаки.

Второе важное звено лечения больных ревматизмом — местный ревматологический или

Кардиологический санаторий. Путем применения лечебно-двигательного режима, ряда профилактических и

Терапевтических мероприятий (противоревматические средства, санация очагов инфекции) добиваются

Полного окончания стихания активности и полной компенсации ревматического процесса, восстановления

Функциональной способности сердечнососудистой системы.

Третьим этапом является диспансерное наблюдение за больными: периодические осмотры,

Общеоздоровительные мероприятия, закаливание, дозированные физические упражнения, вторичная

Профилактика.

После стихания активности ревматического процесса (через 6-8 месяцев после атаки) возможно

Санаторно-курортное лечение.

При использовании этапного лечения у преобладающего большинства пациентов с первичным

ревмокардитом (80-85%) удается не только подавить активность ревматического процесса, но и

Предупредить формирование порока сердца.

Программа предупреждения ревматизма включает первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика подразумевает:

- меры, направленные на повышение уровня естественного иммунитета: закаливание,

Полноценное витаминизированное питание, максимальное использование свежего воздуха, рациональная

Физкультура и спорт, борьба со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях и пр., комплекс

Санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих возможность стрептококкового инфицирования

Коллективов.

• мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией: лечение инфекций верхних

Дыхательных путей стрептококковой этиологии.

Основу первичной профилактики составляет антимикробная терапия острой и хронической

Рецидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит), которая

предусматривает следующее:

Лекарственные средства первого ряда — β-лактамные антибиотики

Бензатина бензилпенициллин в/м однократно: взрослым 2,4 млн. ед., детям с массой тела < 25

кг — 600 000 ед., детям с массой тела >25 кг — 1,2 млн. ед.

Бензатина бензилпенициллин целесообразно назначать при сомнительной комплаентности

(исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков; наличии ОРЛ в анамнезе у

Больного или ближайших родственников; неблагоприятных социально-бытовых условиях; вспышках

БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и

Т.п.

Назначают также: амоксициллин, феноксиметилпенициллин, препараты из группы

Цефалоспоринов внутрь в течение 10 дней. Феноксиметилпенициллин, учитывая наличие лекарственной

Формы в виде суспензии, рекомендуется преимущественно детям раннего возраста. При непереносимости

Препаратов пенициллинового ряда назначают препараты эритромицина внутрь. Курс лечения 10 дней.

Первичной профилактике подлежат лица, имеющие факторы риска ревматизма:

• наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани у родственников 1

Степени родства

• женский пол

• возраст 7-15 лет

• частые носоглоточные инфекции, перенесенная острая стрептококковая инфекция.

Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования

Болезни у детей и взрослых, перенесших ревматизм, состоит в регулярном применении пенициллинов

Пролонгированного действия. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре сразу после окончания

Этиотропной антистрептококковой терапии.

Беременным, перенесшим ОРЛ или имеющим активны ревматические проявления, бензатин

Бензилпенициллин назначается с 8-10 недельного срока и до родов.

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным при присоединении

Острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, а также до и после тонзиллэктомии и других

Оперативных вмешательств рекомендуется проведение текущей профилактики.

Бензатина бензилпенициллин — основное лекарственное средство, применяемое для вторичной

профилактики ОРЛ. Назначается внутримышечно I раз в три недели. Взрослым и подросткам 2,4 млн. ед.;

детям при массе тела < 25 кг — 600 000 ед.; детям при массе тела >25 кг — 1,2 млн. ед.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально.

Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), не менее 5

Лет. После атаки или до 18-летне го возраста (по принципу «что дольше»). Для больных с излеченным

Кардитом без порока сердца не менее 10 лет. После атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что

Дольше»). Для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) пожизненно. Бензатин

Бензилпенициллин назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в месяц.

Пациенты с ревматическими пороками сердца в соответствии с данными экспертов

Американской кардиологической ассоциации входят в категорию умеренного риска развития

Инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций,

Сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции па желчных

Путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т. д.), необходимо профилактическое

Назначение антибиотиков.





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.