 |
На период острой фазы болезни с высокой температурой назначается постельный режим (2-3 недели).
|
|
|
|
Для подавления воспалительного процесса назначают небольшие дозы глюкокортикоидов и
Нестероидных противовоспалительных препаратов. Противовоспалительная терапия обычно продолжается
До исчезновения признаков острого воспаления и стабилизации кардиальной патологии.
Преднизолон назначают при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или серозитами, в
Дозе 0,7-0,8 мг/кг детям, 20 мг взрослым с постепенным снижением дозы и отменой препарата. Курс
Лечения обычно составляет 1,5-2 месяца.
Нестероидные противоспалителъные препараты (обычно диклофенак) назначают при слабо
Выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса, после
Стихания активности процесса и отмены преднизолона, при повторной ОРЛ на фоне порока сердца.
Диклофенак назначают взрослым и подростам по 25-50 мг 3 раза в сутки, детям по 0,7-1,0 мг/кг 3 раза в
Сутки до нормализации показателей воспалительной активности.
Антибиотики не влияют на течение ревматизма, однако, учитывая взаимосвязь болезни с β-
Гемолитическим стрептококком, проводят курс лечения пенициллином всем больным в течение 10-14 дней,
Независимо от того, удалось ли выделить стрептококк или нет. Доза пенициллина по 100 000-150 000 ед. 4
Раза в сутки детям и 1 000 000-1 500 000 ед. — взрослым. При непереносимости пенициллинов применяют
Макролиды или линкозамиды.
При декомпенсированном тонзиллите прибегают к тонзиллэктомии, которая осуществляется в
Подостром периоде заболевания в среднем через 2-2,5 месяца от начала атаки.
Второе важное звено лечения больных ревматизмом — местный ревматологический или
|
|
|
Кардиологический санаторий. Путем применения лечебно-двигательного режима, ряда профилактических и
Терапевтических мероприятий (противоревматические средства, санация очагов инфекции) добиваются
Полного окончания стихания активности и полной компенсации ревматического процесса, восстановления
Функциональной способности сердечнососудистой системы.
Третьим этапом является диспансерное наблюдение за больными: периодические осмотры,
Общеоздоровительные мероприятия, закаливание, дозированные физические упражнения, вторичная
Профилактика.
После стихания активности ревматического процесса (через 6-8 месяцев после атаки) возможно
Санаторно-курортное лечение.
При использовании этапного лечения у преобладающего большинства пациентов с первичным
ревмокардитом (80-85%) удается не только подавить активность ревматического процесса, но и
Предупредить формирование порока сердца.
Программа предупреждения ревматизма включает первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика подразумевает:
- меры, направленные на повышение уровня естественного иммунитета: закаливание,
Полноценное витаминизированное питание, максимальное использование свежего воздуха, рациональная
Физкультура и спорт, борьба со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях и пр., комплекс
Санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих возможность стрептококкового инфицирования
Коллективов.
• мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией: лечение инфекций верхних
Дыхательных путей стрептококковой этиологии.
Основу первичной профилактики составляет антимикробная терапия острой и хронической
Рецидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит), которая
|
|
|
предусматривает следующее:
Лекарственные средства первого ряда — β-лактамные антибиотики
Бензатина бензилпенициллин в/м однократно: взрослым 2,4 млн. ед., детям с массой тела < 25
кг — 600 000 ед., детям с массой тела >25 кг — 1,2 млн. ед.
Бензатина бензилпенициллин целесообразно назначать при сомнительной комплаентности
(исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков; наличии ОРЛ в анамнезе у
Больного или ближайших родственников; неблагоприятных социально-бытовых условиях; вспышках
БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и
Т.п.
Назначают также: амоксициллин, феноксиметилпенициллин, препараты из группы
Цефалоспоринов внутрь в течение 10 дней. Феноксиметилпенициллин, учитывая наличие лекарственной
Формы в виде суспензии, рекомендуется преимущественно детям раннего возраста. При непереносимости
Препаратов пенициллинового ряда назначают препараты эритромицина внутрь. Курс лечения 10 дней.
Первичной профилактике подлежат лица, имеющие факторы риска ревматизма:
• наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани у родственников 1
Степени родства
• женский пол
• возраст 7-15 лет
• частые носоглоточные инфекции, перенесенная острая стрептококковая инфекция.
Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования
Болезни у детей и взрослых, перенесших ревматизм, состоит в регулярном применении пенициллинов
Пролонгированного действия. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре сразу после окончания
Этиотропной антистрептококковой терапии.
Беременным, перенесшим ОРЛ или имеющим активны ревматические проявления, бензатин
Бензилпенициллин назначается с 8-10 недельного срока и до родов.
Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным при присоединении
Острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, а также до и после тонзиллэктомии и других
Оперативных вмешательств рекомендуется проведение текущей профилактики.
Бензатина бензилпенициллин — основное лекарственное средство, применяемое для вторичной
|
|
|
профилактики ОРЛ. Назначается внутримышечно I раз в три недели. Взрослым и подросткам 2,4 млн. ед.;
детям при массе тела < 25 кг — 600 000 ед.; детям при массе тела >25 кг — 1,2 млн. ед.
Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально.
Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), не менее 5
Лет. После атаки или до 18-летне го возраста (по принципу «что дольше»). Для больных с излеченным
Кардитом без порока сердца не менее 10 лет. После атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что
Дольше»). Для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) пожизненно. Бензатин
Бензилпенициллин назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в месяц.
Пациенты с ревматическими пороками сердца в соответствии с данными экспертов
Американской кардиологической ассоциации входят в категорию умеренного риска развития
Инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций,
Сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции па желчных
Путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т. д.), необходимо профилактическое
Назначение антибиотиков.
|
|
|
