 |
При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях назначается стандартная
|
|
|
|
Схема: взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г; детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры
Амоксициллин 50 мг/кг. При невозможности приема внутрь: взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры
Ампициллин 2 г; детям до 12 лет в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 50 мг/кг. При аллергии к
Пенициллину рекомендуют: юшнламицин, цефалексин, цефадроксил, азитромицин.
При манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах стандартная схема
Для взрослых включает применение амок-сициллина по 2 г внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллина 2
Г в/м или в/в за 30 мин до процедуры. Детям до 12 лет — амоксициллин 50 мг/кг внутрь за 1 ч до
Процедуры или ампициллин 50 мг/кг в/м или в/в за 30 мин до процедуры. При аллергии к пенициллину
Взрослым назначают ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры; детям
До 12 лет ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание суставов, неизвестной этиологии,
Характеризующееся симметричным эрозивным артритом и широким спектром внесуставных
(системных) проявлений. Кардинальными признаками болезни являются склонно прогрессирующее
Поражение суставов и внутренних органов, приводящее к потере трудоспособности и сокращению
Продолжительности жизни.
Ревматоидный артрит является одним из самых распространенных заболеваний суставов у
людей молодого, среднего, а нередко и пожилого возраста. Им болеет около 1% населения земного шара —
Примерно 63 миллиона людей, что влечет за собой огромные экономические потери. В 1992 году они
|
|
|
Составляли более миллиарда фунтов стерлингов. В настоящее время РА рассматривается как одно из
Самых тяжелых хронических заболеваний человека, прежде всего в связи высоко инвалидизирующим
характером этого страдания: в течение первых 5 лет болезни около 40% больных становятся инвалидами.
Кроме того, РА снижает продолжительность жизни больных в среднем на 10 лет. По международным
Данным, выживаемость неадекватно леченых пациентов с РА оказалась сопоставимой с такими
Заболеваниями, как сахарный диабет, инсульт, ишемическая болезнь сердца с наличием значительного
(трехсосудистого) поражения коронарных артерий. Все это позволяет без преувеличения сказать, что РА
Является центральной проблемой не только ревматологии и внутренней медицины в целом.
Первое бесспорное описание РА принадлежит Beauvais в 1801 году. Однако в последние
Десятилетия наблюдается учащение этого заболевание, что, как предполагают, связано с урбанизацией и
Индустриализацией общества, резким увеличением скученности населения, нарастанием контактов, с
Появлением новых химических веществ и ухудшением микробиологической обстановки, резким
Возрастанием сенсибилизирующих влияний и реальной вероятностью развития иммунной патологии. Это
Логично объясняет позднее возникновение болезни (в начале 19 века) и ее большую частоту в развитых
Странах. Фактором риска РА считается климат и проживание в городе.
Этиология ревматоидного артрита, как и многих других хронических заболеваний, неизвестна,
Во многом предположительна.
Среди предрасполагающих факторов, прежде всего, следует указать на пол и возраст.
Женщины болеют РА значительно чаше, примерно в 3-5 раз, чем мужчины. С возрастом общая частота
|
|
|
Болезни нарастает, но среди женщин это нарастание происходит постепенно, а среди мужчин отмечается
Резкий «скачок» после 60 лет.
Появление РА у молодых женщин, вероятно, связано с гормональными факторами, о чем
Свидетельствуют закономерные ремиссии болезни во время беременности и столь же обычные обострения
После родов. Кроме того, известно, что прием противозачаточных гормональных средств сопровождается
Снижением заболеваемости РА в 2 раза.
В развитии РА достаточно велика роль наследственных факторов. Свыше 90% больных имеют
антигены HLA-DR4 (70%) либо HLA-DR1 (евреи, Израиль), причем особенно часто они обнаруживаются
При тяжелых формах РА Все антигены HLA-DR имеют аминокислотные последовательности в третьем
участке Р -цепи, с чем и связана предрасположенность к РА. Но поскольку эти гены имеются и у 20-30%
Людей в популяции, только наличием генетических факторов объяснить возникновение болезни нельзя.
В течение многих десятилетий предпринимались безуспешные попытки найти инфекционный
Возбудитель болезни. Инфекционная теория этиологии и патогенеза является исторической, так как
Существовало ошибочное мнение о близости РА и ревматизма, в связи с чем проводилось активное
Удаление очагов стрептококковой инфекции и «профилактика» рецидивов РА с помощью бициллина.
Отсюда и прежнее название болезни «инфекционный неспецифический артрит», использовавшееся в нашей
Стране более 30 лет. Тем не менее, часто дебют болезни и особенно рецидивы возникают после
Респираторных бактериальных инфекций. Считается, что роль бактериальной инфекции в развитии РА,
Вероятнее всего, сенсибилизирующая. Недавно было выявлено сходство некоторых антигенных
Детерминант HLA-DR с грамотрицательными бактериями (теория «молекулярной мимикрии»). Эти белки
могут связываться с HLA-DR и вариабельным участком β-цепи антиген распознающих рецепторов
Отдельных клонов Т-лимфоцитов.
На сегодняшний день существуют гипотетические предположения о роли вирусов в
Возникновении РА, в частности роли вируса Эпштейн—Барр, способного стимулировать человеческие В-
|
|
|
Клетки к пролиферации и активной выработке иммуноглобулинов. Однако пока вирусологические
Исследования не подтвердили прямую этиологическую связь вирусной инфекции и РА. Каковы бы ни были
Предположения об инфекции, она должна быть распространена повсеместно, как РА.
Но какие бы предположения об этиологии не делались, есть веские основания полагать, что
Потенциальный этиологический фактор вероятнее всего принимает не прямое, а опосредованное участие в
Развитии болезни, по-видимому, путем активации иммунопатологического процесса за счет «молекулярной
Мимикрии» или каких-либо других неизвестных механизмов.
Краеугольным камнем для представлений о РА как иммунном заболевании послужило
Открытие в 1948 году ревматоидного фактора, оказавшегося аутоантителом к собственным
Иммуноглобулинам G. В последующем эта концепция развивалась, но и на сегодняшний день этот вопрос
Находится в стадии тщательного изучения, поскольку РА — чрезвычайно гетерогенное заболевание, основу
Патогенеза которого составляет сложное сочетание генетически детерминированных и приобретенных
Дефектов нормальных иммуно-регулятор-ных механизмов, обеспечивающих патологическую активацию
Иммунной системы на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы.
|
|
|
