 |
Стадия I — околосуставной остеопороз. Проявляется крупнопет-листой костной структурой.
|
|
|
|
Стадия II— околосуставной остеопороз и сужение суставной щели, могут наблюдаться
Единичные эрозии (узуры).
Стадия III — околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и множественные узуры.
Стадия IV — остеопороз, сужение суставной щели, множественные эрозии и костный анкилоз.
Возможно развитие подвывихов суставов, сгибательных контрактур, костного анкилоза. Возможны
Изменения шейного отдела позвоночника (подвывих позвонков).
VI. Функциональная способность больного и профессиональная трудоспособность:
ФН 0 степени — профессиональная трудоспособность сохранена полностью.
ФН I степени — профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена
— запрещен тяжелый физический труд.
ФН II степени — затрудняется самообслуживание, профессиональная пригодность обычно
Потеряна.
ФН III степени — потеряна способность самообслуживания, больной нуждается в постоянном
Уходе.
В последние годы существующая классификация пересматривается; для оценки активности
Болезни все чаще используется индекс DAS4 (по рекомендации Европейской Антиревматической Лиги —
EULAR), рассчитываемый по следующей формуле:
DAS4 = 0,54 х индекс Рига + 0,065 х ВС + 0,33 х ln(СОЭ) + 0,007 х C3П,
Где: ВС — количество воспаленных суставов, СЗП— общая оценка состояния здоровья
Пациентом, СОЭ—скорость оседания эритроцитов.
Кроме того, подвергается сомнению целесообразность оценки варианта течения болезни.
Клиническая симптоматика у 2/3 больных РА начинается постепенно, со слабости,
Утомляемости, снижения аппетита и неспецифических симптомов поражения опорно-двигательного
|
|
|
Аппарата при отсутствии явных признаков артрита. Симптоматика сохраняется несколько месяцев или
Недель, затрудняет трактовку болезни. Постепенно появляются признаки характерные для ревматоидного
артрита. Примерно у 10% начало с более быстрого полиартрита часто в сочетании с лихорадкой,
Увеличением лимфоузлов, селезенки.
Изредка ранняя стадия характеризуется генерализованными системными изменениями или
Даже одним из суставных проявлений. Хотя начало болезни отличается значительной вариабельностью,
Можно выделить 3 основных его типа. 1. Симметричный полиартрит; 2. Моноартрит, который может
Самопроизвольно исчезать или персистировать в течение длительного времени до развития
Полиартикулярного поражения; 3. Эпизодический артрит, переходящий в хронический полиартрит.
Полиартрит может развиваться остро или постепенно, сопровождаясь артралгиями,
Припухлостью суставов и скованностью. Отмечается значительная вариабельность скорости развития
Суставного поражения от медленного прогрессирования в течение многих месяцев и лет до быстро
Прогрессирующего с возникновением тяжелых болей и потерей трудоспособности в течение нескольких
Дней.
Артралгии, припухлость, скованность движений и нарушение функции суставов — основные
Жалобы больных. Характерны спонтанные боли в покое, особенно в ранние утренние часы,
Сопровождающиеся чувством утренней скованности, так называемый «воспалительный» болевой синдром,
Который связывают с нарушением нормального ритма выработки кортизола в организме. Гипертрофия
Синовиальной оболочки и накопление экссудата обусловливают в ранних стадиях болезни припухлость
Суставов; при вовлечении в процесс проксимальных межфаланговых суставов пальцы приобретают
|
|
|
Веретенообразную форму. При пальпации воспаленных суставов отмечается их тестоподобная
Консистенция, повышение локальной температуры, болезненность. Возникновение эритемы над
Воспаленными суставами для РА не характерно.
Артралгии неизбежно сопровождаются ограничением подвижности суставов. По-видимому,
Это является следствием чрезмерного растяжения капсулы и смежных связок в результате накопления
Экссудата в полости сустава, отека и пролиферации воспаленной синовиальной оболочки. Ограничение
Подвижности усугубляется атрофией мышц и поражением сухожилий. Обычно больной старается держать
Сустав согнутым, поскольку в этом положении увеличивается объем суставной полости и уменьшается
Растяжение капсулы. Со временем суставы могут полностью становиться неподвижными в результате
Фиброзного анкилоза. Прогрессирование деструкции в суставах приводит не только к ограничению
Подвижности, но и к подвывихам, нестабильности суставов, обусловленным растяжением суставной
Капсулы и связок, а также к суставным деформациям.
Типичная локализация патологических изменений для ревматоидного артрита — симметричное
Поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых и II-V плюснефаланговых
— «визитная карточка» РА. Дистальные межфаланговые страдают редко, а также — 1-й пястно-
Фаланговый, 5-й — проксимальный межфаланговый (так называемые суставы исключения). Поражение
Этих суставов в дебюте болезни настолько не характерно, что наличие этой локализации артрита скорее
Исключает диагноз РА.
Как правило, артриты суставов кистей сопровождаются теносиновитом (воспалением
Сухожильных влагалищ) мышц-сгибателей и особенно разгибателей. Нередки разрывы сухожилий (обычно
Разгибателей) вследствие воспаления, травматизации. Полная невозможность разогнуть палец всегда
Свидетельствует о разрыве сухожилия. Почти у всех поражаются запястья, с возникновением синдрома
Запястного канала.
При возникновении подвывихов плюснефаланговых суставов чувствительные головки
|
|
|
Плюсневых костей принимают на себя вес всего тела. Возможны подвывихи запястья, пястно-фаланговых
Суставов (кисть приобретает форму «плавника моржа»), атлантоосевого (СI-II) сочленения; возможно
Смещение тел П-V шейных позвонков.
Позднее в процесс вовлекаются лучезапястные, локтевые, коленные, плечевые, суставы, а
Также суставы предплюсны и шейный отдел позвоночника. Иногда поражается височно-нижнечелюстной
Сустав.
Голеностопные суставы поражаются реже, по-видимому, из-за сравнительного малого
Количества синовиальной ткани— основной зоны ревматоидного воспаления. Боль в этой области при
Движении и пальпации отражает на самом деле сопутствующие тенди-ниты. Болезненность пяточного
Сухожилия и воспаление относящейся к нему сумки отмечаются в единичных случаях, но вообще-то эта
Симптоматика не характерна для РА. Гораздо чаще поражается таранно-пяточный сустав, хотя и не
Диагностируется. При этом воспалении болезненны вращения стопы внутрь и наружу, при ходьбе больной
Почти не отрывает стопу от пола. Как правило, при этом поражении вовлекаются и другие суставы плюсны.
Среди суставов стопы чаще вовлекаются 5-й, 4-й и 3-й плюсне-фаланговые. Боль и
|
|
|
