Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Стадия I — околосуставной остеопороз. Проявляется крупнопет-листой костной структурой.




Стадия II— околосуставной остеопороз и сужение суставной щели, могут наблюдаться

Единичные эрозии (узуры).

Стадия III — околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и множественные узуры.

Стадия IV — остеопороз, сужение суставной щели, множественные эрозии и костный анкилоз.

Возможно развитие подвывихов суставов, сгибательных контрактур, костного анкилоза. Возможны

Изменения шейного отдела позвоночника (подвывих позвонков).

VI. Функциональная способность больного и профессиональная трудоспособность:

ФН 0 степени — профессиональная трудоспособность сохранена полностью.

ФН I степени — профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена

— запрещен тяжелый физический труд.

ФН II степени — затрудняется самообслуживание, профессиональная пригодность обычно

Потеряна.

ФН III степени — потеряна способность самообслуживания, больной нуждается в постоянном

Уходе.

В последние годы существующая классификация пересматривается; для оценки активности

Болезни все чаще используется индекс DAS4 (по рекомендации Европейской Антиревматической Лиги —

EULAR), рассчитываемый по следующей формуле:

DAS4 = 0,54 х индекс Рига + 0,065 х ВС + 0,33 х ln(СОЭ) + 0,007 х C3П,

Где: ВС — количество воспаленных суставов, СЗП— общая оценка состояния здоровья

Пациентом, СОЭ—скорость оседания эритроцитов.

Кроме того, подвергается сомнению целесообразность оценки варианта течения болезни.

Клиническая симптоматика у 2/3 больных РА начинается постепенно, со слабости,

Утомляемости, снижения аппетита и неспецифических симптомов поражения опорно-двигательного

Аппарата при отсутствии явных признаков артрита. Симптоматика сохраняется несколько месяцев или

Недель, затрудняет трактовку болезни. Постепенно появляются признаки характерные для ревматоидного

артрита. Примерно у 10% начало с более быстрого полиартрита часто в сочетании с лихорадкой,

Увеличением лимфоузлов, селезенки.

Изредка ранняя стадия характеризуется генерализованными системными изменениями или

Даже одним из суставных проявлений. Хотя начало болезни отличается значительной вариабельностью,

Можно выделить 3 основных его типа. 1. Симметричный полиартрит; 2. Моноартрит, который может

Самопроизвольно исчезать или персистировать в течение длительного времени до развития

Полиартикулярного поражения; 3. Эпизодический артрит, переходящий в хронический полиартрит.



Полиартрит может развиваться остро или постепенно, сопровождаясь артралгиями,

Припухлостью суставов и скованностью. Отмечается значительная вариабельность скорости развития

Суставного поражения от медленного прогрессирования в течение многих месяцев и лет до быстро

Прогрессирующего с возникновением тяжелых болей и потерей трудоспособности в течение нескольких

Дней.

Артралгии, припухлость, скованность движений и нарушение функции суставов — основные

Жалобы больных. Характерны спонтанные боли в покое, особенно в ранние утренние часы,

Сопровождающиеся чувством утренней скованности, так называемый «воспалительный» болевой синдром,

Который связывают с нарушением нормального ритма выработки кортизола в организме. Гипертрофия

Синовиальной оболочки и накопление экссудата обусловливают в ранних стадиях болезни припухлость

Суставов; при вовлечении в процесс проксимальных межфаланговых суставов пальцы приобретают

Веретенообразную форму. При пальпации воспаленных суставов отмечается их тестоподобная

Консистенция, повышение локальной температуры, болезненность. Возникновение эритемы над

Воспаленными суставами для РА не характерно.

Артралгии неизбежно сопровождаются ограничением подвижности суставов. По-видимому,

Это является следствием чрезмерного растяжения капсулы и смежных связок в результате накопления

Экссудата в полости сустава, отека и пролиферации воспаленной синовиальной оболочки. Ограничение

Подвижности усугубляется атрофией мышц и поражением сухожилий. Обычно больной старается держать

Сустав согнутым, поскольку в этом положении увеличивается объем суставной полости и уменьшается

Растяжение капсулы. Со временем суставы могут полностью становиться неподвижными в результате

Фиброзного анкилоза. Прогрессирование деструкции в суставах приводит не только к ограничению

Подвижности, но и к подвывихам, нестабильности суставов, обусловленным растяжением суставной

Капсулы и связок, а также к суставным деформациям.

Типичная локализация патологических изменений для ревматоидного артрита — симметричное

Поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых и II-V плюснефаланговых

— «визитная карточка» РА. Дистальные межфаланговые страдают редко, а также — 1-й пястно-

Фаланговый, 5-й — проксимальный межфаланговый (так называемые суставы исключения). Поражение

Этих суставов в дебюте болезни настолько не характерно, что наличие этой локализации артрита скорее

Исключает диагноз РА.

Как правило, артриты суставов кистей сопровождаются теносиновитом (воспалением

Сухожильных влагалищ) мышц-сгибателей и особенно разгибателей. Нередки разрывы сухожилий (обычно

Разгибателей) вследствие воспаления, травматизации. Полная невозможность разогнуть палец всегда

Свидетельствует о разрыве сухожилия. Почти у всех поражаются запястья, с возникновением синдрома

Запястного канала.

При возникновении подвывихов плюснефаланговых суставов чувствительные головки

Плюсневых костей принимают на себя вес всего тела. Возможны подвывихи запястья, пястно-фаланговых

Суставов (кисть приобретает форму «плавника моржа»), атлантоосевого (СI-II) сочленения; возможно

Смещение тел П-V шейных позвонков.

Позднее в процесс вовлекаются лучезапястные, локтевые, коленные, плечевые, суставы, а

Также суставы предплюсны и шейный отдел позвоночника. Иногда поражается височно-нижнечелюстной

Сустав.

Голеностопные суставы поражаются реже, по-видимому, из-за сравнительного малого

Количества синовиальной ткани— основной зоны ревматоидного воспаления. Боль в этой области при

Движении и пальпации отражает на самом деле сопутствующие тенди-ниты. Болезненность пяточного

Сухожилия и воспаление относящейся к нему сумки отмечаются в единичных случаях, но вообще-то эта

Симптоматика не характерна для РА. Гораздо чаще поражается таранно-пяточный сустав, хотя и не

Диагностируется. При этом воспалении болезненны вращения стопы внутрь и наружу, при ходьбе больной

Почти не отрывает стопу от пола. Как правило, при этом поражении вовлекаются и другие суставы плюсны.

Среди суставов стопы чаще вовлекаются 5-й, 4-й и 3-й плюсне-фаланговые. Боль и





©2015- 2017 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов.