Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Поражение мышц наблюдаются у половины больных, в период обострения главным образом




Возникают боли в мышцах (миалгии), но может развиться и воспалительное поражение мышечной ткани

(очаговый миозит), резкая слабость мышц, однако много реже миалгий. При этом не повышается уровень

Ферментов аминотранс-фераз, креатинфосфокиназы. Причиной мышечного поражения является

Возникновение воспалительных очагов, чаще располагающихся периваскулярно в виде инфильтратов.

Поражение серозных оболочек характерно для 90% больных, чаще в виде двустороннего

Экссудативного плеврита и перикардита, реже перитонита и ограниченных фиброзных перитонитов — пе-

Риспленита и перигепатита. Характер серозита зависит от течения СКВ: при остром развивается

Экссудативный плеврит и перикардит, при подостром количество экссудата незначительное, при

Хроническом отмечаются адгезивные серозиты. Больных беспокоят боль в грудной клетке, небольшой

Сухой кашель, в случае значительного количества экссудата превалирует одышка. При небольшом выпоте

Плеврит может протекать незаметно и лишь при рентгенологическом исследовании обнаруживают

Утолщение плевры или жидкость в плевральных полостях обычно с обеих сторон, приподнятость

Диафрагмы. Выпот представляет собой экссудат, в котором могут быть LE-клетки, сниженный уровень

комплемента, 3% белка, 0,55% глюкозы, скопления макрофагов и лимфоцитов. Плеврит при СКВ —

Важный диагностический признак, так же, как и подтянутая спайками диафрагма.

Поражение легких обусловлено проявлениями классического васкулита — пневмонитом с

Воспалением периваскулярной, перибронхиальной и междольковой соединительной ткани и вовлечением в

Процесс альвеолярных перегородок. Отмечается отложение ЦИК в альвеолах, стенках сосудов. Острый

Пневмонит развивается быстро, обычно в период обострения СКВ, протекает с тяжелой одышкой,

Мучительным кашлем, трудноотделяемой, окрашенной кровью мокротой, выраженным цианозом лица и

Конечностей. Рентгенологически выявляются усиление и деформация легочного рисунка, важным

Диагностическим признаком является выявление дисковидных ателектазов в базальных отделах легких.

При хроническом течении пневмонита обнаруживают интерстициальное поражение легких; клинически

Отмечается покашливание, тянущие боли в боку, при рентгенологическом исследовании — диффузное

Усиление легочного рисунка.

Патология легких при СКВ может проявляться синдромом легочной гипертензии. Развивается

Сильная одышка без каких-либо рентгенологических изменений в легких. Жизненная емкость легких

Значительно снижена, довольно остро развивается гипоксемия; легочная гипертензия выявляется при Эхо-

КГ исследовании.

Поражение легких может быть в виде пневмосклероза. Характерны жалобы на одышку,

Аускультативно ослабление дыхания и трескучие хрипы, похожие на крепитацию. Рентгенологически

Определяется небольшое усиление и деформация легочного рисунка, больше в базальных отделах.

Поражение сердца затрагивает последовательно все три оболочки сердца, но чаше перикард.

Может быть как сухой, так и выпот-ной перикардит. Рецидивирующий перикардит приводит к массивным

Спайкам. Даже вне обострения для этих больных характерна стойкая боль за грудиной, в боку,

Усиливающаяся при смехе, чихании.

Миокардит может быть очаговым или диффузным (при высокой степени активности).

Проявляется слабостью, утомляемостью, тахикардией, глухостью тонов сердца, нарушением ритма,

Расширением границ сердечной тени при рентгенографии, увеличением концентрации миоглобина,

Аминотрансфераз, креатинфосфокиназы. На ЭКГ выявляют диффузные мышечные изменения.

Эндокард изолированно не поражается, только совместно с другими оболочками. Проявляется

Появлением шумов при аускулъта-ции вследствие формирования пороков сердца, чаще недостаточности

Митрального, реже аортального и трикуспидального клапанов. Особая форма атипичный бородавчатый

Эндокардит Либмана — Сакса, которая выявляется главным образом патоморфологически.

Поражение желудочно-кишечного тракта связано с вовлечением сосудов, часто возникает

Артериит мезентериальных сосудов, проявляющийся абдоминальным кризом, как правило, сочетающимся с

Другими признаками васкулита — ЦНС, почек и др. Одна из причин абдоминального криза — серозит

(первичный перитонит), язвенное поражение желудка, кишечника, панкреатит. Может быть, поражение

Печени в виде гепатита иммунного генеза: при этом гепатомегалия варьирует от небольших размеров до

весьма значительных; желтуха встречается редко, у 3-7%, повышение трансами-наз более закономерно и

Часто. Описана ишемия стенки желудка, кишечника с изъязвлением слизистой.

Морфологические изменения почечного поражения отмечаются почти у всех больных,

клинические в 60-70% случаев. Волчаночный гломерулонефрит отличается выраженным морфологическим

И клиническим полиморфизмом. Механизм его типичный иммуно-комплексный. Иммунные комплексы

Откладываются под эндотелием сосудов, в базальной мембране, под эпителием (на гломерулярной

Базальной мембране клубочка), что в значительной степени определяет степень морфологических

Изменений в клубочках и выраженность клинических проявлений.

С точки зрения клинической, выделяют следующие варианты волчаночного нефрита:

Неактивный (с минимальным мочевым синдромом), активный (с нефротическим синдромом, с

Выраженным мочевым синдромом, быстропрогрессирующий). Неактивный волчаночный нефрит

Проявляется персистирующей протеинурией, которая никак не отражается на самочувствии больного. При

активных вариантах степень протеинурии увеличивается до уровня нефротического (однако редко

Достигает 3 г/л в сутки, чаще составляет 2,5-2,8 г/л), сочетается с гематурией, артериальной гипертонией,

Выраженными отеками до степени анасарки. При быстропрогрессирующем нефрите характерно снижение

Функции почек на фоне нефротического синдрома с артериальной гипертонией. Прогноз в этом случае

Крайне неблагоприятен. Особенностью нефротического синдрома при СКВ является небольшая суточная

потеря белка, сочетание с гематурией, АГ, меньшая выраженность диспротеинемии, низкое содержание

Холестерина и липидов в сыворотке. В исходе, как правило, хроническая почечная недостаточность,

Которая часто является причиной смерти больных.

Поражение нервной системы в той или иной степени наблюдается практически у всех

Больных. В дебюте может быть астеновегетативный синдром: слабость, раздражительность, утомляемость,

Адинамия, нарушения сна, потливость. В целом изменения со стороны ЦНС при СКВ весьма многообразны.





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2023 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.