 |
М16 — Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
|
|
|
|
M17 — Гонартроз (артроз коленного сустава).
M18 — Артроз первого запястно-пястного сустава.
М19 — Другие артрозы.
В нашей стране традиционно используется классификация ос-теоартроза Астапенко М. Г. и
Беневоленской Л. И. (1984), согласно которой выделяют:
1. Патогенетические варианты.
Первичный (идиопатический) — развивается на здоровом до этого хряще.
Вторичный — происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща
После травм, инфекций, артрита и т. д.
Преимущественная локализация.
Тазобедренные суставы.
Коленные суставы.
Геберденовские узелки.
Бушаровские узелки.
Суставы позвоночника.
Клинические формы.
Моно- и олигоартроз (поражение одного—трех суставов).
3.2. Полиостеоартроз (поражение более трех суставов):
а) узелковый тип (имеются узелки Гебердена и/или Бушара);
Б) безузелковый тип (отсутствуют узелки Гебердена и Бушара).
Сочетание предыдущих форм с остеохондрозом, спондило-артрозом.
Клинико-рентгенологические стадии ОА.
Стадия I. Кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз, единичные
Остеофиты. 4.2. Стадия П. Признаки первой стадии плюс выраженный суб-хондральный остеосклероз,
Сужение суставной щели. 4.3.Стадия III. Выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые
Остеофиты, значительное сужение суставной щели.
Стадия IV. Грубые, массивные, множественные остеофиты, суставная щель прослеживается с
Трудом; эпифизы костей, образующих сустав, деформированы.
Течение ОА.
Без заметного прогрессирования (в течение 5 лет отсутствует рентгенологическое
|
|
|
Прогрессирование остеоартроза).
Медленно прогрессирующее течение (переход из одной рентгенологической стадии
Остеоартроза в другую происходит в течение 2-3 лет).
Быстро прогрессирующее течение (рентгенологическое прогрессирование ОА происходит в
Течение одного года).
Наличие реактивного синовита.
Без реактивного синовита (отсутствие видимой и пальпатор-ной припухлости сустава).
С реактивным синовитом (имеется видимая или пальпатор-ная припухлость сустава).
С часто рецидивирующим синовитом (синовит развивается более 2 раз в год).
Наличие периартрита.
С периартритом.
Без периартрита.
Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и трофессиональная пригодность.
ФН 0 — функции суставов сохранены в полном объеме.
ФН I. — профессиональная трудоспособность ограничена.
ФН П. — профессиональная трудоспособность утрачена.
ФН III. — утрачена способность к самообслуживанию.
В настоящее время также принята клиническая классификация. Первичный (идиопатический) ОА:
• локализованный: суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы,
Позвоночник, другие суставы
• генерализованный: поражение трех и более различных суставных групп.
Вторичный ОА:
• посттравматический
• врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром
Гипермобильности и др.)
• метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше
• эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпара-тиреоз, гипотиреоз
• болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция)
• невропатии (болезнь Шарко)
• другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.
|
|
|
Основным проявлением клиники остеоартроза является болевой синдром, который постепенно
Развивается в наиболее нагруженных суставах. При этом боль носит «механический» характер, т.е.
Возникает вначале концу дня, затем после интенсивной физической нагрузке. Вначале симптомы
Неотчетливы, пациент не может назвать точную длительность болезни. Однако постепенно болевой
Синдром нарастает. Боль в суставах появляется уже после меньшей нагрузке, становится более
Выраженной. Затрудняется стояние и ходьба, выполнение обычной физической нагрузки.
Поскольку в хряще нет нервных окончаний, боль при ОА может быть связана с растяжением
Надкостницы остеофитами, микропереломами субхондральной кости, утолщением субхондральных трабе-
Кул, приводящим к нарушению венозного оттока и повышению давления в костном мозге, а также с
Разболтанностью сустава, приводящей к растяжению его капсулы, или с мышечным спазмом.
Боль в суставе может быть признаком синовита. При тяжелом остеоартрозе гистологические
Признаки синовита могут быть столь же выражены, как при ревматоидном артрите. Синовит при
Остеоартрозе обусловлен фагоцитозом обломков хряща и кости с пораженной суставной поверхности,
Высвобождением из хряща растворимых макромолекул матрикса или раздражающим действием кристаллов
Пирофосфата кальция или гидроксиаппатита. Отложение иммунных комплексов, содержащих антигены
Матрикса хряща, в соединительной ткани сустава приводит к хроническому синовиту с малой активностью.
На ранних стадиях остеоартроза синовит обычно отсутствует, и боль чаще всего бывает связана с другими
Причинами.
Наряду с болевым синдромом появляются и иные клинические признаки остеоартроза: 1. Утренняя
Скованность (если есть) длится не более 30 минут.
Скованность после периодов иммобилизации сустава («феномен геля»).
Увеличение размеров сустава.
Ограничение объема активных и пассивных движений в суставе.
Периартикулярная атрофия мышц.
Крепитация при движениях в суставе.
Развитие симптома блокады сустава.
|
|
|
Возможны признаки вторичного синовита.
Деформация суставов за счет костных разрастаний.
Неустойчивость/нестабильность суставов, нарушение функции сустава.
При физикальном исследовании выявляют локальную болезненность, костные разрастания или
Утолщение мягких тканей и крепитацию (ощущение трения кости о кость при движениях в суставе). Выпот
Обычно небольшой или отсутствует. Иногда над суставом повышается температура кожи.
Тугоподвижность сустава или стремление больного щадить его приводят к атрофии околосуставных мышц.
На поздних стадиях возможны тяжелые деформации, костные разрастания, подвывихи и утрата
Двигательной функции. Одна из форм ОА — геберденовские узелки — артроз дистальных межфаланговых
Суставов рук с наличием костных разрастаний на тыльной поверхности этих суставов. Наблюдается
Главным образом у женщин (10:1) в климактерическом периоде, часто передается в семьях по женской
Линии. Также часто у женщин образуются буша-ровские узелки — артроз проксимальных межфаланговых
Суставов рук с наличием костных разрастаний на тыльной поверхности этих суставов.
Практически важно, какие суставы вовлекаются в патологический процесс. При первичном и
|
|
|
