 |
Воздействия на иммунопатологический процесс.
|
|
|
|
Перспективы лечения больных СКВ, несомненно, за биологическими методами воздействия:
Моноклональные антитела, внутривенные иммуноглобулины, которые направлены на подавление синтеза
Антител к ДНК, также способны вызвать клиническую ремиссию.
Прогноз существенно изменился с разработкой методов лечения. В докортикостероидную эру
5-летняя выживаемость составляла 26%, 10-летняя — менее 16%. При адекватной кортикостероид-ной
терапии 10-летняя выживаемость больных люпус-нефритом увеличилась до 68%, при сочетании с
иммунодепрессантами — до 84%. При комбинированной терапии: экстракорпоральные методы в сочетании
с пульс-терапией глюкокортикоидами и циклофосфаном удается достигнуть хорошего результата у 93%
Больных. К прогностически неблагоприятным факторам относится возраст начала заболевания (14-24 года),
Вовлечение в процесс почек и ЦНС в ранних стадиях болезни, гематологический криз с упорной тромбоци-
Топенией.
Профилактика заключается в предупреждении избыточной инсоляции, отказе от
Необоснованного приема лекарственных препаратов, провоцирующих развитие СКВ, особенно у лиц
Высокой степени родства с больными.
Остеоартроз
Остеоартроз (остеоартрит) — гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии, но
Со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, в основе которых
Лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости,
Синовиальной оболочки, связок капсулы и периартикулярных мышц.
Остеоартроз является одним из наиболее древних болезней человека и животных. Ранее этот
|
|
|
Процесс вообще болезнью не считался, говорили лишь о «постарении хряща» с возрастом. Это было
Связано с тем, что потеря хряща при остеоартрозе происходит главным образом вследствие дегенеративных
И деструктивных изменений. Лишь с 1911 года остеоартроз официально признан как заболевание.
В последние годы подчеркивается значительная роль воспалительных процессов в развитии и
Прогрессировании артроза. Поэтому все чаще эту патологию обозначают не как «остеоартроз», а как
«остеоартрит», подчеркивая важную роль воспалительного компонента. Кроме того, употребляются
Термины болезнь дегенерации суставов, гипертрофический артрит, генерализованный артрит (синдром
Келлгрена).
Остеоартроз самое распространенное заболевание суставов, клинические симптомы которого
отмечаются у 20% населения земного шара. С возрастом его частота может достигать 60-80%. На его долю
приходится 60-70% всех заболеваний и до 80% всех болезней суставов. В популяции распространенность
ОА составляет 6,43%, после 45 лет— 3,9%, старше 50 лет— 27,1%, старше 60 лет — 97%.
Страдают одинаково часто мужчины и женщины, исключая артроз тазобедренного сустава — это
Привилегия мужчин, артрозом же коленных суставов и дистальных межфаланговых суставов кистей
Болеют преимущественно женщины. Преобладающий возраст — 40-60 лет.
В основе этиологии остеоартроза лежит поражение хрящевой ткани, которой окружены суставные
Концы костей и которая помогает им скользить. Главная функция хряща — адаптация сустава к
Механическим воздействиям (сжатие при нагрузке и восстановление при ее снятии). Хрящ помогает при
Скольжении костей, смягчая толчки и удары друг о друга.
Таким образом, для выполнения хрящом своей нормальной функции необходимы 2 условия:
|
|
|
а) биологическое — нормальный метаболизм хряща;
Б) механическое — нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватная механическая
Нагрузка.
Можно выделить следующие причины развития остеоартроза.
Основной из них является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на
Суставную поверхность хряща и его возможностью сопротивляться этой нагрузке.
Подобная ситуация создается прежде всего при наличии механической перегрузки сустава: при
Тяжелой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, нагружающими одни и
Те же суставы. Например, так развивается артроз плечевого сустава у кузнеца, лучезапястного — у маляра,
Тазобедренных и коленных — у танцоров. Чрезмерная спортивная нагрузка, ожирение также ведут к
Перегрузке суставов. Длительное существование этого несоответствия и приводит, в конце концов, к
Дегенерации и деструкции хряща.
Другая группа причин, ведущих к перегрузке хряща, — факторы, приводящие к нарушению
Нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового хряща, которые возникают при
Врожденных аномалиях костей и суставов (дисплазип бедра, варусной и вальгусной деформации коленных
Суставов, кифозе, сколиозе, плоскостопии, гипермобильности суставов).
Результатом является неравномерность распределения нагрузки, падающей на суставы, на
Небольшую площадь в месте наибольшего сближения суставных поверхностей. Это создает условия для
Повреждения хряща.
Часто нагрузка остается нормальной, но меняются свойства самого хряща, что делает его менее
Устойчивым к обычной физической нагрузке. К этому приводят нарушения субхондрального
Кровообращения, предшествующие артриты, гемартроз, метаболические нарушения (подагра, охроноз,
Гемохроматоз, др.), сахарный диабет, акромегалия.
В настоящее время выделяют следующие факторы риска остео-артроза:
Генетические: женский пол, дефекты коллагена II типа, врожденные заболевания костей и
Суставов.
Приобретенные: пожилой возраст, избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у
|
|
|
Женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (менискэкто-мия).
Факторы внешней среды: избыточная нагрузка на суставы, травмы и др.
К факторам, определяющим развитие остеоартроза, в настоящее время относят:
Внешние воздействия (травма, др.).
Избыточную нагрузку на сустав.
Обычную нагрузку при наличии первичных патологических изменений хряща, костей,
Синовиальной оболочки, связок, мышц сустава.
Таким образом, среди многочисленных этиологических факторов возникновения ОА наибольшее
Значение придается общим конституциональным (старение, пол, ожирение, наследственность,
Репродуктивные особенности) и местным неблагоприятным механическим факторам (травмы,
Профессиональные и бытовые факторы, осанка и др.). Важную роль играют генетические факторы, что
Подтверждается высоким индексом наследования заболевания (0,39-0,65 среди близнецов) независимо от
Предрасполагающих факторов внешней среды или демографических особенностей.
Патогенетическую основу остеоартроза составляет поражение хрящевой ткани сустава, которой
Окружены суставные концы костей. Хрящ— прекрасный амортизатор, но толщина его 1-2 мм, а этого мало
Для зашиты сустава. Поэтому дополнительными амортизаторами служат субхондральная кость и
Околосуставные мышцы.
|
|
|
