 |
Средства (инфликсимаб, этанерцепт) применены более чем у 300 тысяч больных РА. У большинства они
|
|
|
|
Оказали быстрый и выраженный лечебный эффект, который удавалось поддерживать при продолжающейся
Терапии.
Современные руководства рекомендуют назначение этих препаратов РА после неэффективного
Лечения одним или более базисных средств (в частности, метотрексатом), а также при наличии
Противопоказаний к ним, в качестве «первого» базисного лекарственного средства.
Инфликсимаб — назначают в дозе 3 мг/кг внутривенно, продолжительность инфузии 2 часа.
Через две и шесть недель назначаются дополнительные инфузии по 3 мг/кг каждая, затем введения
Повторяют каждые восемь недель. Начало действия препарата через две недели от первого введения.
Эффективность оценивается через 12 недель. Лечение инфликсимабом относительно безопасно и хорошо
Переносится
На период подбора базисной терапии, доля уменьшения основных симптомов болезни
Необходимо назначение НПВС. Механизм действия НПВС связан с подавлением циклооксигеназы —
Ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, при окислении которой образуется
Простагландин Е2, являющийся основным индуктором воспалительных изменений суставов, с угнетением
Синтеза кининов, активных кислородных радикалов и других противовоспалительных медиаторов,
Подавлением адгезии нейтрофилов к эндотелию за счет ингибирования экспрессии адгезивных молекул (в
Частности, L-селектина), что приводит к снижению экссудативных воспалительных явлений. Они редко
Полностью подавляют клинические проявления РА, не влияют на его прогрессирование, вызывают ряд
Побочных эффектов.
|
|
|
Интенсивная терапия РА показана больным при развитии системных проявлений или
Ревматоидного васкулита, стойкого лихорадочного синдрома, узелков, потери веса, прогрессирующей
Амиотрофии, распространенной лимфаденопатии, синдроме Стилла взрослых. Назначают трехдневную
Пульс-терапию метилпреднизо-лоном (1000 мг в/в капельно в течение 3 дней). Дигитальный васку-лит,
Выраженные сосудистые и трофические расстройства (язвы), полинейропатия, нефрит являются
Показанием для назначения ме-тилпреднизолона с циклофосфаном в виде пульсов (1000 мг
Метилпреднизолона в/в капельно, 800-1000 мг циклофосфана в/в капельно). В дальнейшем назначают по
Мг метипреда внутривенно ежемесячно в течение 3-6 месяцев.
Плазмаферез (2 сеанса в неделю, 2-3 недели) добавляется к терапии в случаях
Неконтролируемой активности РА, стероидной зависимости, системных проявлений. Следует помнить о
Закономерных обострениях процесса через 2-3 недели после окончания курса плазмафереза.
Местная терапия имеет только вспомогательное значение для подавления активности
Синовита в начале болезни и его обострений в одном или нескольких суставах, улучшения функции
Суставов. Назначают глюкокортикоиды внутрисустаено. Основное показание — выраженные
экссудативные явления в одном или нескольких суставах, не поддающиеся другим методам лечения;
Теносиновит, бурсит. Вводят ГК внутрисуставно, но они влияют локально, и хотя эффект этот очень яркий,
Они вызывают лишь временное улучшение. Применяют также периартрикулярное введение препаратов,
Особенно при воспалении мелких суставов, используют введение в кисты, сумки, сухожилия. Эффект
Держится от нескольких дней до нескольких месяцев, причем первые введения самые продолжительные.
К средствам местной терапии РА относится применение препарата диметилсульфоксида. К
|
|
|
Традиционным методам местного воздействия при РА относят физиотерапевтические (ультразвук,
Коротковолновая и микроволновая диатермия, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, др.).
Несмотря на многолетнее их применение, значение этих методов чрезмерно переоценивается, и не была
Подтверждена в адекватно контролируемых испытаниях. К методам местной терапии можно отнести и
Массаж. Имея несомненное значение для поддержания тонуса и массы мышц, массаж, тем не менее, не
Способен положительно повлиять на воспалительный ревматоидный процесс.
Профилактика ревматоидного артрита и его последствий может заключаться в
Предотвращении развития интеркуррентных инфекций у лиц с факторами риска и наследственной
Отягощенностью, ранней диагностике и своевременном назначении базисной.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (болезнь Биетта) — хроническое прогрессирующее системное
Заболевание соединительной ткани и сосудов с ведущим аутоиммунным механизмом патогенеза,
Характеризуется генетически детерминированным развитием аутоиммунитета, т.е. образованием
Широкого спектра аутоантител, в том числе к нашивной ДНК.
Частота заболеваемости в популяции составляет 2-250 случаев на 100 000 населения.
Встречается во всех климатогеографических зонах. Пик заболеваемости приходится на 14—25 лет. Болеют
Преимущественно лица женского пола. Соотношение составляет 8-10:1.
Этиология заболевания остается неясной. Обсуждается пусковая роль РНК-содержащих и так
Называемых медленных вирусов (рет-ровирусов) в развитии патологического процесса. При СКВ найдено
Множество антител к различным вирусам, тубулоретикулярных включений и структур в эндотелии сосудов,
Базальной мембране клубочков почек, внутри лимфоцитов. Кроме того, СКВ имеет сходство иммунных
Нарушений со СПИДом — лимфопения, снижение Т-.хелпе-ров, нарушение функции моноцитов, активация
В-лимфоцитарного синтеза, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и др. Однако
|
|
|
Любые, самые тщательные попытки выделения вируса при СКВ не увенчались успехом.
Роль генетических факторов подтверждается рядом эпидемиологических исследований,
Которые показали увеличение числа не только СКВ в семьях больных этой болезнью, но и других
Иммунных нарушений и диффузных болезней соединительной ткани. Показано, что достоверно чаще при
СКВ встречаются антигены гисто-совместимости HLA-A1, HLA-B8, HLA-DR2, HLA-DR3. Наличие
Антигенов HLA-DR3 ассоциируется с анти-RO, анти-SSA антителами, HLA-DR2 с дефицитом компонентов
Комплемента. Вообще же частота обнаружения одного из этих четырех антигенов зависит от места
Проживания популяции, т.е. климатогеографической зоны, расы. Генетическая гетерогенность, возможно,
Определяет и клинический полиморфизм болезни.
Теория о роли эндокринных (гормональных) факторов является очень привлекательной хотя бы
Потому, что болеют преимущественно женщины. Кроме того, эстрогены отрицательно влияют на течение
СКВ: наблюдается резкое ухудшение течения болезни в период беременности и после родов, что
Свидетельствует о возможности участия женских половых гормонов в развитии СКВ. Вместе с тем,
Известно, что при более редком возникновении у мужчин, болезнь часто протекает более тяжело и плохо
|
|
|
