 |
Клиническая картина и диагностика
|
|
|
|
Клиническая картина и диагностика
Разрывы I степени, как правило, бессимптомны. Более глубокие разрывы шейки матки при повреждении нисходящей ветви маточной артерии сопровождаются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Алая кровь вытекает струйкой еще до отделения плаценты, кровотечение продолжается и после рождения последа при хорошо сократившейся матке.
При отсутствии кровотечения определить разрывы шейки матки можно только при ее осмотре с помощью влагалищных зеркал и мягких зажимов сразу после родов, что обязательно выполняют у всех родильниц.
Разрыв шейки матки III степени является показанием к ручному обследованию матки для исключения разрыва ее нижнего сегмента.
Лечение
Разрывы шейки матки ушивают отдельными одноили двухрядными швами.
Для наложения однорядных швов (рис. 31. 5) края разрыва захватывают зажимами и несколько низводят, после чего накладывают первый шов через все
слои немного выше верхнего угла разрыва. При ушивании шейки матки вколы и выколы осуществляют через все слои (слизистый, мы-шечно-соединительнотканный).
Рис. 31. 5. Техника наложения однорядного шва на разрыв шейки матки
При наложении двухрядных швов первоначально накладывают слизисто-мышечные швы, а затем мышечно-мышечные. Первый ряд швов завязывают в просвет церви-кального канала, второй ряд - со стороны влагалищной части шейки матки.
Если угол разрыва не определяется, необходимо выполнить ручное обследование матки для исключения разрыва в нижнем сегменте.
РАЗРЫВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
Разрыв лонного сочленения в настоящее время встречается крайне редко. Раньше это осложнение было связано либо с наложением высоких щипцов, либо с родами крупным плодом и применением метода Кристеллера. При разрыве лобкового симфиза может быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря.
|
|
|
Клиническая картина и диагностика
На 2-3-й день после родов появляются боли в области лонного сочленения, крестца, копчика, которые усиливаются при разведении ног, ходьбе; нарушается походка. Диагностировать повреждение лонного сочленения можно при пальпации, УЗИ и рентгенографии.
Лечение может быть консервативным: покой, тугое бинтование таза, корсеты. При значительном расхождении костей требуется оперативное вмешательство - фиксирующая пластина.
РАЗРЫВЫ МАТКИ
Разрывы матки - это нарушение целостности ее слоев во время беременности и родов. Перинатальная смертность при разрывах матки высокая. При несвоевременно оказанной помощи возможна гибель женщины.
Этиология и патогенез
Для объяснения этиологии и патогенеза разрывов матки были предложены две теории, которые не потеряли значения до настоящего времени.
Первая теория - механическая, разработана в конце XIX в. Бандлем. Согласно этой теории, разрыв матки происходит при механическом препятствии рождению плода и бурной родовой деятельности. Бандль описал типичную клиническую картину для разрывов матки, но не смог объяснить разрывы, происходящие при отсутствии несоразмерности между вместимостью таза и объемом головки плода у многорожавших.
Вторую теорию - функциональную, предложили в начале XX в. Н. З. Иванов (1901) и Я. Ф. Вербов (1911). По их мнению, причиной разрыва матки являются воспалительные и дегенеративные изменения в мускулатуре матки, возникающие до беременности или во время ее и способствующие атрофии и гибели мышечных волокон, распаду эластических волокон. В результате изменения ткань матки не выдерживает повышения внутриматочного давления во время схваток. Отрицая механическую теорию Бандля, Я. Ф. Вербов отбросил и симптомы, соответствующие угрожающему разрыву матки. Он считал, что симптомы появляются тогда, когда разрыв матки уже произошел. Это мнение привело к ошибочному представлению о бессимптомных разрывах матки.
|
|
|
В 50-60-х гг. XX столетия отечественные акушеры установили, что чаще имеют значение оба фактора, то есть разрывы матки происходят при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки. В последующем разрыв матки стали связывать с послеоперационным рубцом на матке. Такие ситуации участились в результате расширения показаний к КС, увеличения числа органосохраняющих операций на матке - вылущивания миоматозного узла до или во время беременности (миомэктомия).
|
|
|
