 |
11. 4. Классификация аллергических реакций
|
|
|
|
11. 4. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
С первых шагов изучения аллергии у человека (начиная с 1906 г. ) делались попытки создать ее классификацию.
Долгое время существовала классификация, предложенная в 1930 г. Р. Куком, согласно которой аллергические реакции разделяли на 2 большие группы:
1) аллергические реакции (гиперчувствительность) немедленного типа;
2) аллергические реакции (гиперчувствительность) замедленного типа.
В основу классификации положено время появления реакции после контакта с аллергеном: реакции немедленного типа развиваются через 5-30 мин, замедленного типа - через 24-48 ч.
Эта классификация, разработанная в клинике, не охватывала всего разнообразия проявлений аллергии, в связи с чем возникла необходимость классифицировать аллергические реакции с учетом особенностей их патогенеза.
Первую попытку разделить аллергические реакции с учетом особенностей их патогенеза предпринял А. Д. Адо (1963). Он разделил эти реакции по патогенезу на 2 группы:
1) истинные аллергические реакции;
2) ложные аллергические реакции (псевдоаллергические).
При истинных аллергических реакциях развивается повышенная чувствительность (сенсибилизация) к впервые попавшему в организм аллергену. При повторном воздействии (на уже сенсибилизированный организм) аллерген соединяется с образовавшимися антителами или лимфоцитами.
Ложные аллергические реакции возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. По внешним проявлениям они лишь напоминают аллергические, но не имеют основного, ведущего (иммунологического) механизма, характерного для истинных аллергических болезней (образование антител и сенсибилизированных лимфоцитов).
|
|
|
Аллергия у человека имеет чрезвычайно многообразные проявления: бронхиальная астма1, поллиноз2, крапивница3, отек Квинке4,
1 Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит IgE-зависимое воспаление дыхательных путей при действии аллергенов (пищевых, промышленных, лекарственных, эпидермальных, домашней пыли, пыльцы растений и др. ), проявляющееся гиперреактивностью бронхов, обратимым сужением их просвета, хрипами в легких, кашлем, одышкой и приступами удушья.
2 Поллиноз (от лат. pollen - пыльца, устар. - сенная лихорадка) - аллергическое (IgE-зависимое) заболевание, развивающееся при контактах с пыльцой растений, характеризующееся острым воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз и кожи.
3 Крапивница - группа заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями кожи и (или) слизистых оболочек, появлением диффузной либо ограниченной сыпи в виде зудящих папул и волдырей различных размеров с выраженной зоной эритемы, сходных по внешнему виду с волдырями от ожога крапивой. Выделяют анафилактическую (IgE-опосредованную - в ответ на продукты питания, лекарственные средства, яды насекомых) и анафилактоидную (псевдоаллергическую - в ответ на гистаминосодержащие и гистамин-высвобождающие продукты питания, лекарственные и рентгеноконтрастные средства, анестетики и предметы бытовой химии, на действие УФ-излучения, высокой или низкой температуры воздуха, воды, в местах давления одежды, при физической нагрузке и эмоциональном перенапряжении) формы болезни.
4 Отек Квинке отличается от крапивницы вовлечением в патологический процесс подкожной клетчатки.
атопический дерматит1, анафилактический шок2, сывороточная болезнь3, поствакцинальные аллергические осложнения (лихорадка, гиперемия, отек, сыпь, феномен Артюса4).
|
|
|
В настоящее время разделение аллергических реакций основывается на классификации реакций гиперчувствительности по Ф. Джеллу и Р. Кумбсу (см. главу 7, раздел 7. 3), согласно которой выделяют аллергические реакции, развивающиеся по I (реагиновому, анафилактическому), II (цитотоксическому, цитолитическому), III (иммунокомплексному) и IV (клеточно-опосредованному) типам иммунного повреждения.
При многих аллергических заболеваниях возможно одновременное развитие реакций гиперчувствительности нескольких типов. Установление ведущего из них важно для патогенетически обоснованной терапии. Например, при анафилактическом шоке участвуют механизмы I и III типов, при лекарственной аллергии5 - реакции I, II, III и IV типов иммунного повреждения.
Наряду с самостоятельными аллергическими заболеваниями существуют заболевания (главным образом инфекционные), в патогенезе которых реакции гиперчувствительности участвуют как сопутствующие или вторичные механизмы: туберкулез, бруцеллез, лепра, скарлатина и др.
1 Атопический дерматит - хроническое рецидивирующее аллергическое (IgE-зависимое) воспаление кожи, сопровождающееся повышенной ее реактивностью к бытовым, эпидермальным, грибковым, пыльцевым, пищевым аллергенам и морфологическими изменениями (при обострении - эритема, отек, папулезно-везикулярные высыпания, экссудация; в период ремиссии - сухость, шелушение, экскориация, лихенификация).
2 Анафилактический шок - см. главу 6, раздел 6. 3.
3 Сывороточная болезнь - иммунокомплексное аллергическое заболевание, возникающее при парентеральном введении с лечебной или профилактической целью сывороток или их препаратов, содержащих большое количество белка. Оно характеризуется образованием комплексов «антиген-антитело», которые откладываются в эндотелии кровеносных сосудов и тканях. Проявляется лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением лимфатических узлов. Имеется взаимосвязь между количеством введенной сыворотки и тяжестью болезни.
4 Феномен Артюса - местная гиперергическая воспалительная реакция с некрозом тканей, опосредованная IgG-антителами и образованием комплексов «антиген-антитело», преципитирующих в сосудистой стенке и тканях. Может возникать как осложнение при введении различных сывороток, вакцин и лекарственных средств (например, антибиотиков).
|
|
|
5 Иммунопатологическая реакция на лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламидные и нестероидные противовоспалительные средства, витамины, ферменты и др. ) и продукты их превращения в организме. Большинство из них являются гаптенами, приобретающими в соединении с белками организма свойство полноценного антигена (аллергена), то есть способность индуцировать гуморальный и клеточный иммунный ответ.
|
|
|
