 |
10. 10. Исходы воспаления. 10. 11. Принципы противовоспалительной терапии
|
|
|
|
10. 10. ИСХОДЫ ВОСПАЛЕНИЯ
Исход воспаления зависит от его вида и течения, локализации и распространенности. Возможны следующие исходы воспаления.
1. Практически полное восстановление структуры и функции (возврат к нормальному состоянию - restitutio ad integrum). Наблюдается при незначительном повреждении, когда происходит восстановление специфических элементов ткани.
2. Образование рубца (возврат к нормальному состоянию с неполным восстановлением). Наблюдается при значительном дефекте на месте воспаления и замещении его соединительной тканью. Рубец может не отразиться на функциях или же привести к нарушениям функций в результате:
а) деформации органа или ткани (например, рубцовые изменения клапанов сердца);
б) смещения органов (например, легких в результате образования спаек в грудной полости в исходе плеврита).
3. Гибель органа - при некротическом воспалении.
4. Развитие осложнений воспалительного процесса:
а) поступление экссудата в полости тела с развитием, например, перитонита при воспалительных процессах в органах брюшной полости;
б) образование гноя с развитием абсцесса, флегмоны, эмпиемы, пиемии;
в) склероз или цирроз органа в результате диффузного разрастания соединительной ткани при пролиферативном воспалении.
5. Переход острого воспаления в хроническое.
6. Гибель организма при определенной локализации воспаления - например, от удушья вследствие образования дифтеритических пленок на слизистой оболочке гортани. Угрожающей является локализация воспаления в жизненно важных органах.
В клиническом исходе воспаления большое значение имеет основное заболевание, если возникновение очага (очагов) воспаления связано с ним.
|
|
|
10. 11. ПРИНЦИПЫ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При оптимальном течении, неугрожающей локализации и распространенности воспаления часто достаточна только этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные средства и др. ), помогающая воспалению в его борьбе с вредным агентом. При этом важнейшим вопросом является наличие и нозологическая единица основного заболевания.
При угрожающей локализации и распространенности воспаления, а тем более при необычных формах и осложнениях процесса необходима противовоспалительная терапия. Под противовоспалительной терапией понимают патогенетическую терапию, направленную на механизмы воспаления. При бурном течении необходимо снижение интенсивности воспаления, при вялом - его активизация, что способствует реализации его исходного защитно-приспособительного значения.
Поскольку исход воспаления зависит от особенностей его патогенеза и состояния реактивности организма, при применении противовоспалительной терапии следует учитывать следующее.
1. Основное звено патогенеза воспаления. Поскольку таковым является его медиаторная регуляция, наиболее эффективными противовоспалительными средствами являются антагонисты и агонисты медиаторов воспаления. Широкое применение приобрели антигистаминные, антициклооксигеназные препараты, ингибиторы протеаз и сами протеазы, антиоксиданты, антицитокиновые препараты и сами цитокины.
2. Особенности реактивности организма. Оптимальным является нормергическое воспаление. При гиперергическом (бурно протекающем) и гипергическом (слабовыраженном) воспалении, помимо средств в отношении местных механизмов воспаления, необходимы мероприятия по нормализации реактивности организма. Этим объясняется, например, эффективность иммуномодуляторов и иммунодепрессантов, при аллергическом воспалении - глюкокортикоидов, которым свойственно не только собственно противовоспалительное, но и десенсибилизирующее действие.
|
|
|
3. Вид воспаления. Оптимальным является экссудативно-инфильтративное воспаление, поэтому при чрезмерных альтеративных или пролиферативных явлениях необходимо применение антагонистов медиаторов, опосредующих эти явления.
4. Характер течения воспаления. Оптимальным является острое течение воспаления. При подостром течении воспаления необходимы мероприятия по предупреждению его хронизации. Для эффективного лечения хронического инфекционного воспаления целесообразно его обострение. Наряду с мероприятиями по нормализации реактивности организма при хроническом воспалении эффективными могут быть иммуномодуляторы, стимулирующие фагоциты, а также средства, ослабляющие интенсивность взаимодействия макрофагов, Т-лимфоцитов и фибробластов, их пролиферацию и активность, фиброгенез (иммуномодуляторы, стероидные гормоны, антицитокиновые препараты), и средства, активирующие фибролизис (протеазы). При лечении хронического воспаления необходимо воздействие на иммунную систему в целом (иммуномодуляторы и иммунодепрессанты в зависимости от фазы и типа воспалительного заболевания), использование рационального питания, витаминотерапии, коррекция эндокринного статуса, экзогенного и эндогенного дефицита белка, обмена микроэлементов.
5. Локализация и распространенность воспаления. При угрожающей локализации воспаления (в жизненно важных органах) и значительной распространенности процесса противовоспалительная терапия необходима и при обычном течении воспаления.
6. Прогноз исхода воспаления. При прогнозировании выхода воспаления из-под контроля и перехода его к необычному течению или осложнениям необходима противовоспалительная терапия не только соответствующего характера, но и большей интенсивности.
Резюме
Клинический исход воспаления зависит от наличия и характера основного заболевания. Возможны следующие исходы воспаления: полное восстановление структуры и функции, образование рубца, гибель (некроз) органа, развитие осложнений воспаления, переход острого воспаления в хроническое, гибель организма при локализации воспаления в жизненно важных органах.
При проведении противовоспалительной терапии необходимо учитывать основное звено патогенеза воспаления, реактивность организма, вид, течение, локализацию, распространенность и прогноз исхода воспаления.
|
|
|
