 |
Статистика опухолевых заболеваний в Республике Беларусь. Абсолютное количество онкологических больных. Показатели заболеваемости и смертности в 2006 году. Структура заболеваемости.
|
|
|
|
Введение в онкологию.
Предмет онкология. Определение понятий «опухоль» и «рак». Классификация опухолей.
Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику.
Опухоль – патологическое разрастание тканей, состоящее из клеток с особыми свойствами размножения и дифференцировки. Опухоль – это новообразование = неоплазма (доброкачественное или злокачественное)
Рак – злокачественное новообразование из эпителия, саркома – злокачественное новообразование из неэпителиальных тканей.
Классификация опухолей.
1. Доброкачественные
2. Местно деструирующие
3. Злокачественные
- системные (лейкемия, лимфома)
- солидные (рак органа)
- солитарные
- множественные
- Первичные
- первично-множественные
- Вторичные (метастатические)
Основные свойства опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная структурная и функциональная атипия, метастазирование, увеличение потенциала злокачественности со временем).
1. Беспредельность роста (иммортальность):
- опухоль растет и развивается беспредельно
- деление опухолевых клеток происходит в геометрической прогрессии
- опухолевые клетки становятся иммортальными (обязательный этап злокачественного перерождения)
2. Относительная автономность:
- снижение вплоть до полной утраты зависимости размножения раковых клеток от эндогенных и экзогенных факторов
- проявляется в повышенном метаболизме аминокислот, глюкозы, низкомолекулярных компонентов сыворотки
- опухоль способна к синтезу собственных факторов роста, обеспечивающих независимость деления
- изменения в регуляции роста наследуются на клеточном уровне, что связано с активацией протоонкогенов.
|
|
|
3. Атипия:
- отличие от интактных клеток, из которых возникла опухоль
а) структурная - полиморфизм, необычные размеры и форма клеток, изменение ядер, ядрышек, отсутствие секреторных гранул и т.д.
б) функциональная - утрата специализированных функций в результате дедифференцировки
4. Метастазирование:
- процесс возникновения дочерних очагов опухолевого роста на каком-то удалении от первичного очага.
Виды метастазирования:
а) лимфогенный б) гематогенный в) имплантационный г) периневральный
Этапы метастазирования:
1) появление группы опухолевых клеток, опухолевый ангиогенез (происходит из-за синтеза опухолевыми клетками ангиогенных факторов)
2) отделение клетки от очага (с помощью протеаз)
3) инвазия окружающей опухолью стромы и интравазация (проникновение опухоли в сосудистое русло); в сосудистом русле выживает только 0,1% проникших в него клеток
4) циркуляция опухолевых клеток с током крови и лимфы
5) экстравазация опухолевых клеток
6) иплантация опухолевых клеток
Нарастание злокачественности: 1) чем больше исходный объем опухоли, тем короче сроки удвоения ее объема 2) чем больше объем опухоли, тем больше в ней низкодифференцированных элементов.
Метастазирование, основные этапы лимфогенного и гематогенного метастазирования.
См. вопрос 2.
Этиология опухолей. Определяющие факторы и внешние этиологические факторы. Канцерогенез.
Этиологические факторы:
1) определяющие – оказывают постоянное влияние на организм (пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность):
- рак молочной железы встречается у женщин в 100 раз чаще, чем у мужчин, а рак щитовидной железы – в 5 раз чаще.
- рак легкого в 10 раз чаще возникает у мужчин и т.д.
- мутации генов BRCA-1 и BRCA-2 (2-3% рака молочной железы). Наличие мутаций приводит к риску РМЖ 50-80%.
|
|
|
- семейные опухолевые синдромы (Li-Fraumeni - множественные семейные опухоли различных локализаций; Gorlin - базалиома, медуллобластома; MEN-IIA, MEN-IIB – рак щитовидной железы, феохромоцитома, опухоль паращитовидных желез)
- в процессе деления в каждой клетке человека возникает 5000 спонтанных повреждений ядерной и митохондриальной ДНК; спонтанная нестабильность генома в 1 млн раз превышает индуцированную
2) модифицирующие (внешние) – не влияют на организм постоянно (место жительства, условия труда и быта, вредные привычки и т.д.):
- неправильное питание – 35%
- курение – 30%
- инфекции – 12%
- репродуктивный статус – 7%
- профессиональные вредности – 5%
- генетические дефекты – 4%
- геофизические факторы – 3%
- ятрогении – 1%
Канцерогенез (основные этапы воздействия канцерогена на организм):
1. Воздействие канцерогенного вещества на человека, которое характеризуется:
а) наружной дозой – конценрацией канцерогена в окружающей среде
б) внутренней дозой – концентрацией канцерогена во внутренней среде организма (кровь, моча, ткани и т.д.)
в) биологически эффективной дозой – количеством экзогенного канцерогена или его метаболита, которое связывается с ДНК или белками.
2. Ранний биологический эффект: повреждение генетического аппарата клетки, активация онкогенов и инактивация генов-супрессоров с появлением хромосомных аберраций, микроядер и др.
3. Клиническое проявление злокачественной опухоли.
В реализации всех этих этапов важное значение имеют особенности генетической / метаболической репарации ДНК, иммунный статус, питание и ряд других факторов.
1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).
а) инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы и паразиты)
- вирус Эпштейн-Барра (EBV) вызывает лимфому Беркита, рак носоглотки, опухоль Ходжкина. Мишень – В-лимфоцит.
- вирус HTLV - T-клеточный лимфолейкоз. Мишень – Т-лимфоцит.
- вирус HPV – рак шейки матки. Мишень – многослойный плоский эпителий.
- вирус гепатита B (HBV) – рак печени (у носителей антигена HBs рак печени бывает в 15-20 раз чаще)
- ВИЧ-1 – саркома Капоши.
- Helicobacter pylori – рак желудка
- гемолитическая шистосома – рак мочевого пузыря
б) физические факторы:
|
|
|
- УФО - рак кожи и меланома
- радиация – рак щитовидной железы, легкого, гемобластозы, рак кожи
- термический фактор – рак кожи, слизистой рта
- СВЧ и микроволновое излучение – рак почки, гемобластозы, опухоли ЦНС
в) механические факторы:
- меланома кожи в 50% наблюдений развивается из поврежденных невусов
- опухоли яичка у наездников
г) химические факторы: мышьяк и его производные; асбест; бензидин; хром и его производные; изопропиловый спирт; иприт; сажа, смолы, минеральное масло; винилхлорид; производство кожи, ремонт обуви; деревообработка; эстрогены; циклофосфан; афлотоксин; бензпирен; бериллий и его соединения; оральные контрацептивы; никель и его соединения; ДДТ; кадмий и его производные; адриамицин; цисплатин; хлороформ; гербициды с феноксиуксусной кислотой.
Самый сильный химический канцероген – тринитробензантрон, полученный в дизельных выбросах!!!
Статистика опухолевых заболеваний в Республике Беларусь. Абсолютное количество онкологических больных. Показатели заболеваемости и смертности в 2006 году. Структура заболеваемости.
Статистика опухолевых заболеваний в РБ за 2005 г.
| Онкологическое заболевание | Заболеваемость | Смертность |
| 1. Рак кожи | 56,5 | 0,9 |
| 2. Рак легкого | 42,7 | 33,5 |
| 3. Рак желудка | 35,1 | 25,8 |
| 4. Рак ободочной кишки | 19,6 | 10,2 |
| 5. Рак прямой кишки | 18,2 | 10,4 |
| 6. Рак почки | 15,5 | 5,8 |
| 7. Рак щитовидной железы | 10,8 | 0,7 |
| 8. Лейкозы | 9,2 | 5,8 |
| 9. Пищевод | 4,2 | 3,4 |
| 10. Лимфогранулематоз | 2,8 | 0,8 |
| 11. Рак молочной железы | 64 на 100 тыс. женщин | 23,7 на 100 тыс. женщин |
| 12. Рак простаты | 36,7 на 100 тыс. мужчин | 15,2 на 100 тыс. мужчин |
Заболеваемость злокачественными опухолями – число зарегистрированных новых случаев онкологических заболеваний в текущем году, рассчитанных на 100 тыс. населения.
Абсолютное количество онкологических больных: на конец 2006 года на учете в онкодиспансере состояло 187 тыс. онкобольных, из них 36,5 тыс – впервые выявленных в данном году.
|
|
|
