 |
1.Опреление понятия. Причины развития и факторы риска.
|
|
|
|
1. Опреление понятия. Причины развития и факторы риска.
Заболевание характеризуется повышенным образованием адренокортикотропного гормона (АКТГ) вследствии поражения гипоталамуса и гипофиза. Поражение может быть обусловлено инфекцией, черепномозговой травмой, после родов, опухолью – базофильной аденомой передней доли гипофиза. Избыточное количество АКТГ приводит к стимуляции коры надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды, усиливают распад и уменьшение синтеза белков, повышение уровня сахара в крови, способствуют накоплению жира в тканях и повышению артериального давления.
2. Клинические проявления.
Заболевание чаще наблюдается у женщин 20-40лет. Заболевание развивается постепенно. Больные жалуются на общую слабость, сонливость, апатию, головную боль, увеличение массы тела, боли в костях, ослабление потенции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин.
При осмотре обращает на себя внимание лицо округлой формы, багрово-красного цвета с синюшным оттенком, выражен гипертрихоз. Наблюдается избыточное отложение жира на лице, туловище, животе, тогда как конечности остаются худыми. Отмечается появление розово- красных полос(стрий) на коже живота и бёдер, обусловленных истончением кожи.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживается артериальная гипертензия, расширение границ сердца, сердечная недостаточность.
Прогрессирует остеопороз, что приводит к искривлению позвоночника, появляются боли в костях. У 10- 25 % возникает стероидный сахарный диабет. Увеличивается холестерин в крови, присоединяется атеросклероз.
Поражение почек проявляется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Снижается иммунитет, появляются гнойничковые заболевания кожи.
|
|
|
Прогноз.
При болезни Иценко- Кушинга прогноз зависит от основного заболевания. При злокачественной опухоли гипофиза неблагоприятный. Если лечение начато своевременно, больные живут десятки лет.
Основные проблемы пациента:
Явные: общая слабость, стойкое повышение АД, боль в костях, мышечная слабось, ожирение на лице, туловище при худых конечностях,, сухость кожи, появление «стрий», гиперимированное лицо, гирсутизм, нарушения менструального цикла, импотенция у мужчин.
Потенциальные: страх перед проведением инструментальных исследований, переломы костей.
3. Диагностика, лечение и уход за больными
Диагностика предполагает проведение рентгенографии, КТ, МРТ черепа с акцентом на исследование турецкого седла, визуализацию надпочечников с помощью КТ, МРТ, УЗИ.
Главным в диагностике болезни Иценко- Кушинга является повышение уровня кортикотропина в ночное время. Определяют свободный кортизон в крови или 17-ОКС, 17-КС в суточной моче.
Лечение.
Применяют консервативное и хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение предполагает назначение препаратов снижающих секрецию АКТГ и кортикостероидов. Это хлодитан по 6г в течение 6мес. в комбинации с резерпином 2мг в сутки. Антагонисты дофамина – парлодел. Ингибитор пролактина – бромокрептин, начиная с больших доз, затем 1 таблетка пожизненно.
При отсутствии эффекта назначают лучевую терапию - облучение гипофиза (телегамматерапия). Эффект возможен через 3-6 месяцев после курса лечения.
Хирургическое лечение эффективно в 70-90% случаев. Применяют одно или двустороннюю чрезкатетерную деструкцию надпочечников с введением хлодитана.
Уход за больными.
Пациентов необходимо информировать о характере заболевания.
При пребывании в эндокринологическом отделении медицинская сестра информирует пациента о назначенных методах исследования и необходимой подготовке к ним, т. к. они имеют свою специфику.
|
|
|
Пациент должен знать о необходимости соблюдения назначенного ему режима. Определить вместе с пациентом допустимый режим физических нагрузок и избегать чрезмерных нагрузок, которые могут привести к перелому позвоночника. Научить режиму отдыха, следить чтобы удобной была постель. Обеспечить пациенту эмоциональный покой.
Таким больным дважды в день необходимо измерять АД и регистрировать в температурном листе. Периодически проводить ЭКГ. Давать пациенту гипотензивные препараты назначенные врачём.
Так как у больных развивается остеопороз костей, в пищевом рационе увеличить молочные продукты богатые кальцием, давать по назначению врача препараты кальция.
При болях в костях по назначению врача применять обезболивающие гели.
4. Роль медсестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ. Принципы диетического и рационального питания.
Пациенты с болезнью Иценко- Кушинга на протяжении всей своей жизни состоят на диспансерном учёте. Медицинская сестра ведёт документацию по диспансерному учёту. Приглашает пациентов на необходимые обследования и консультации. Обучает пациентов контролю за весом и измерением АД. Даёт рекомендации по ЗОЖ, рациональному питанию и диетотерапии.
Не менее 4 раз в год пациента приглашает на осмотр эндокринолога, 2 раза в год на осмотр офтальмолога и невропатолога. Один раз в год им необходимо проходить рентгенографию черепа, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ, ангиографию желез надпочечника, остеоденситометрию. Комплекс лабораторных обследований должен включать: клинический анализ крови и мочи, определение сахара крови, кортизола, , актг крови (2раза в год). 11-ОКС, 17-ОКС, 17-КС суточной мочи (4 раза в год), белки, липиды, креатинин, коагулограмма(1 раз месяц).
|
|
|
