 |
4.Планирование медсестринских вмешательств. Роль медсестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, рационального и диетического питания.
|
|
|
|
Лечение.
Основная терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания, которое привело к несахарному диабету. При воспалительном процессе назначают антибиотики, при туберкулёзе противотуберкулёзные средства при сифилисе противосифилитические, при опухолях назначают лучевую терапию.
Патогенетическим лечением является назначение заместительной терапии гормона задней доли гипофиза. Это следующие препараты: адиуретин, адиупресин по 1-4 капли 2-3 раза в день в каждую ноздрю. Существуют и синтетические препараты: диапид, эмосинт. Нозальные спреи: десмопрессин или менерин.
Для усиления чувствительности почечных канальцев –финлепсин по 20мг 2раза в день. Гипотиазид 100мг вдвое снижает объём мочи.
Прогноз зависит от течения основного заболевания. В остальных случаях заместительная терапия назначается пожизненно.
4. Планирование медсестринских вмешательств. Роль медсестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, рационального и диетического питания.
· Медицинская сестра должна ежедневно определять суточный диурез, водный баланс, определять удельный вес мочи и регистрировать в температурном листе.
· Контролировать вес пациента 1 раз неделю
· Создать условия для частого употребления жидкости и мочевыделения.
· Для уменьшения жажды рекомендуются лимоны и холодные фруктовые компоты.
· Рекомендуется принимать жидкость часто, но небольшими порциями.
· Ограничить соль и белок.
· В пищевой рацион включать больше овощей, фруктов и молочных продуктов.
· Научить пациента пользоваться каплями, спреями, порошками в нос и точно их дозировать.
Пациенты с несахарным диабетом пожизненно наблюдаются врачом-эндокринологом и состоят на диспансерном учёте. Медицинская сестра приглашает этих больных для обследований и консультаций. Дважды в год им назначают консультации эндокринолога, невропатолога, офтальмолога, нейрохирурга. Ежегодно проводят рентгенограмму черепа, КТ, МРТ головного мозга, контролируют уровень вазопрессина, ренина, альдостерона. Дважды в год исследуют мочу по Зимницкому, необходимо проводить ЭКГ, ЭЭГ, определять уровень электролитов в крови, коагулограмму. Ежемесячно клинический анализ мочи и крови.
|
|
|
БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА
Это хроническая недостаточность коркового вещества надпочечников с двухсторонним поражением, что сопровождается частичным или полным нарушением гормональной функции.
Болеют мужчины и женщины, чаще в возрасте 20- 40 лет.
Этиология. Болезнь проявляется при поражении 90% органа. Поражение носит аутоиммунное происхождение под влиянием бактериальной и грибковой инфекции, туберкулёза, сепсиса, редко сифилиса, дифтерии, малярии, кровоизлияний в корковое вещество надпочечников, тромбоза сосудов и кровоизлияний. Может развиваться при длительном приёме кортикостероидов и быть генетически обусловленным.
Клинические проявления.
Ранними симптомами являются слабость, снижение работоспособности, которые прогрессируют и больной теряет способность передвигаться и даже поворачиваться в постели.
У большинства больных усиливается пигментация кожи и слизистых. Кожа приобретает дымчатый, бронзовый оттенок, реже землистый. Чаще поражаются открытые участки тела, кожные складки, рубцы, соски грудных желез, темнеют волосы. У 5-10% появляются участки депигментаций.
Характерным является снижение или отсутствие аппетита и диспептические расстройства (тошнота, рвота, поносы), боль в животе, прогрессирующее падение массы тела.
Часто возникают головокружения, обмороки, гипотензия, тоны сердца ослаблены.
|
|
|
Понижаются функции половых желез. Характерна никтурия. Возможны психические расстройства.
При стрессовых ситуациях, интоксикациях, оперативных вмешательствах, инфекционных заболеваниях, прекращении употребления кортикостероидов возможно возникновение аддисонового криза. Он может развиваться быстро и постепенно. Появляется адинамия, анорексия, боль в животе, тошнота, рвота, понос, нарастает дегидротация, усиливается пигментация, снижается АД, возможен коллапс. При отсутствии неотложной помощи возможна кома и смерть.
Диагностика.
Проводится КТ и эхоКГ для диагностики туберкулёза, опухолей, метастазов, грибковых и инфекционных заболеваний.
В крови отмечается гипогликемия, гиперкальэмия, гипонатрийэмия, анемия. Определяется 17-ОКС и 17-КС в моче( их количество значительно снижено).
Основные проблемы пациента:
Явные:
· Общая слабость;
· Усиленная пигментация кожи, изменение её цвета;
· Стойкое снижение АД;
· Ухудшение или отсутствие аппетита, похудение;
· Тошнота, рвота, понос.
Потенциальные:
· Риск падения.
Сестринские вмешательства и лечение.
Контролировать соблюдение постельного режима. Оказывать помощь пациенту в передвижении. Дважды в день измерять АД. Объяснить пациенту, что пигментация кожи уменьшится в результате лечения.
В диете должно быть достаточное количество белков, жиров и углеводов, ограничить продукты богатые калием (бобы, печёная картошка, яблоки).
Дополнительно дают 5-10г кухонной соли.
Медикаментозно назначают лечение основного заболевания ( например противотуберкулёзные препараты) и заместительную терапию глюкокортикоиды (триамцинолон, преднизолон, дексаметазон, кортизон ацетат, кортинеф.
Если эффекта от глюко-кортикоидов нет, назначают минерал- кортикоиды: ДОКСА – 0, 5% масляный р-р 1-2 раза в неделю в/м или по 5мг под язык в таблетках 2-4 раза в день.
В ходе лечения при передозировке могу появиться отёки, головная боль, повышение АД. При этом дозу нужно уменьшить вдвое.
Рекомендуется назначение анаболических гормонов- неробол, метандростенолон, а также аскорбиновую кислоту. При потере жидкости показано введение 5 % р-ра глюкозы и изотонического р-ра натрия хлорида в/в капельно.
При аддисоническом кризе в/в капельно вводят гидрокортизон, преднизолон, мезатон, аскорбиновую кислоту.
|
|
|
