 |
3.Дополнительные методы исследования и роль медсестры в их проведении. Лечение.
|
|
|
|
3. Дополнительные методы исследования и роль медсестры в их проведении. Лечение.
Всем детям проводят антропометрию, которая констатирует отставание в росте. Ещё один метод оценки роста - определение среднего показателя сигмального отклонения от нормальных показателей роста.
Обязательно проводят рентгенологическое исследование костей. Определяют задержку окостенения, открытые зоны роста.
Определяют уровень СТГ- его показатели снижены. Проводятся провокационные пробы с введением инсулина, клонидина, аргенина. После их введения уровень СТГ должен повышаться. При ГН реакция на введение отсутствует. Кроме этого проводят определение и других гормонов: ТТГ, АКТГ, лактогенного, фолликулостимулирующего, оксикетостероидов, кетостероидов. Медицинская сестра готовит пациента ко всем исследованиям.
Лечение направлено на коррекцию роста, полового развития и недостаточных тропных функций гипофиза, которые сопровождают эту патологию.
Патогенетическое лечение предполагает назначение препаратов рекомбинантного человеческого СТГ до момента остификации эпифизарных хрящей. Препараты человеческого гормона роста (сейзан, генотропин, биосома, хуматропин, нордитропин ) из расчёта 0, 5- 0, 7 ЕД/кг в неделю, п/к. Недельную дозу делят на 4-7 инъекций. Продолжительность лечения не ограничена и зависит от клинического эффекта.
Желательно сочетать СТГ с тиреоидными препаратами, инсулином, анаболическими стероидами.
Коррекцию полового созревания рекомендуют начинать с 15-16 летнего возраста. У мальчиков назначают –гонадотропин, прегнил, метилтестостерон. У девочек - естрогенами в 1ю половину месяца и гонадотропином или прегнилом во вторую половину месяца.
|
|
|
Прогноз. При условии ранней диагностики, продолжительного и адекватного лечения достигает успеха в увеличении роста.
4. Планирование медсестринских вмешательств. Роль медсестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ и принципов рационального и диетического питания.
Медицинская сестра проводит беседы с ребёнком и родителями, объясняя необходимость обследования и лечения. Переубеждает, что при условии своевременного лечения можно достичь хорошего результата. Не менее 1раза в 3 месяца измерять рост, фиксировать и акцентировать внимание пациента на позитивных результатах.
Давать пациенту рекомендации по рациональному питанию: диета богатая белком и витаминами групп А, В, С, фолиевой кислотой. Принимать препараты повышающие аппетит по назначению врача. Проводить назначенные врачом упражнения ЛФК и бальнеологические процедуры. Такие пациенты подлежат пожизненному диспансерному наблюдению и не реже чем один раз в полгода должны проходить комплексное обследование, рентгенологическое исследование открытых зон роста, определение уровня СТГ, ТТГ, 17-КС, 17- ОКС, проведение ЭКГ, ЭЭГ.
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ
1. Определение понятия. Причины развития и факторы риска.
Это заболевание связано с отсутствием или снижением выделения антидиуретического гормона (вазопрессина) либо нечувствительностью к нему почечных канальцев. Встречается довольно редко. Болеют люди 20-40 лет.
Чаще развивается в результате поражения задней доли гипофиза сифилисом, туберкулёзом, опухолью, как следствие перенесенных токсоплазмоза, менингоэнцефалитов, черепномозговых травм, возможна генетическая предрасположенность. При снижении количества антидиуретического гормона уменьшается обратное всасывание воды в канальцах почек и в результате выделяется большое количество мочи с низким удельным весом.
|
|
|
2. Клинические проявления.
Главными симптомами являются повышенный диурез (от 10 до 40л в сутки ) и жажда. Удельный вес мочи не превышает 1005. Полиурия приводит к резкому обезвоживанию организма, которое сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Кожа становится сухой, снижается масса тела. Жажда в ночное время и никтурия приводят к бессоннице и раздражительности. Больных беспокоит слабость, запоры сменяющиеся поносами, связанные с пониженной желудочной секрецией. АД снижается, пульс частый слабого наполнения. Нарушается половая функция, у женщин – менструальный цикл. Иммунитет снижен. Возможны частые интеркуррентные инфекции. Трудоспособность теряется.
Ограничивать жидкость нельзя. Это может привести к повышению температуры тела, снижению АД, развитию психоза. Течение заболевания длительное.
Основные проблемы пациента:
Явные: полиурия, никтурия, жажда, снижение массы тела, раздражительность, слабость.
Потенциальные: бессонница.
3. Дополнительнныеметоды исследования и роль медсестры в их проведении. Лечение.
Исследование мочи по Зимницкому даёт возможность выявить полиурию, гипоизостенурию, никтурию.
Для подтверждения диагноза могут быть проведены функциональные пробы:
· С сухоедением: в условиях стационара на 6-14 часов исключают жидкость, каждый час собирают мочу и определяют её общее количество, удельный вес, а также массу тела после каждого литра выделенной мочи. При несахарном диабете удельный вес мочи не изменяется.
· С гипотиазидом: дают по 50мг гипотиазида 2 раза в сутки на протяжении 3 дней с определением суточного диуреза до начала и в конце пробы. При несахарном диабете наблюдается уменьшение суточного диуреза.
Кроме этого в клиническом анализе крови определяется анемия. Необходимы консультации невропатолога, уролога, офтальмолога.
|
|
|
