 |
Акромегалия. . 1. Определение понятия, причины, факторы риска. 3.Диагностика, уход и лечение.. Гиперпродукция СТГ вызывает усиленный синтез белка, что сопровождается усиленным ростом костей (при закрытых эпифизах это приводит к непропорциональному увелич
|
|
|
|
Акромегалия.
1. Определение понятия, причины, факторы риска.
Это заболевание гипофиза обусловленное чрезмерным синтезом гормона роста (соматотропного гормона - СТГ) эозинофильными клетками передней доли, в результате чего происходит непропорциональный рост скелета, мягких тканей и внутренних органов. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и укорочением продолжительности жизни. Акромегалией болеют мужчины и женщины 30-50летнего возраста
В 95% случаев заболевание связано с с аденомой гипофиза. Среди причин выделяют травму черепа или инфекционное поражение гипоталамуса. Встречаются наследственные формы. Способствуют возникновению заболевания психические травмы, беременность, роды, климактерический период.
Гиперпродукция СТГ вызывает усиленный синтез белка, что сопровождается усиленным ростом костей (при закрытых эпифизах это приводит к непропорциональному увеличению конечностей и костей черепа), увеличением мягких тканей. Если опухоль больших размеров повышается внутричерепное давление.
2. Клинические проявления заболевания.
Чаще пациентов волнует изменение внешнего облика, голоса, головная боль, головокружение, нарушение зрения, обоняния, шум в ушах, ухудшение памяти, боль в руках, суставах.
При осмотре обращают внимание на непропорционально большой череп, увеличенные надбровные дуги, нос, нижняя челюсть, губы, язык, лобные бугры, ушные раковины. Кисти и стопы лопатообразной формы. Между зубами появляются щели. Голос становится грубым, низким( вследствие утолщения голосовых связок), кожа влажная, гиперпигментированная, утолщённая, легко собирается в складки. Характерен усиленный рост волос, у женщин на лице и теле. Кости грудной клетки утолщены, она становится бочкообразной.
|
|
|
Увеличиваются внутренние органы: сердце, печень, почки, желудок. В начале функция их не нарушена, а в последующем при прогрессировании заболевания развивается легочная, сердечная и печёночная недостаточность. Повышается АД, появляются признаки атеросклероза в молодом возрасте. Атрофируются половые органы. Возможны эпилептиформные припадки. Больные склонны к простудным заболеваниям, пневмониям.
Нарушаются все виды обмена веществ и функции эндокринных желез. В15-20% случаев развивается СД.
Основные проблемы пациента:
Явные: изменение лица, кистей, стоп, голоса, головная боль, боль в суставах, повышение АД, гипергидроз, сонливость, апатия, ухудшение зрения.
Потенциальные: плохое настроение, связанное с изменением внешностиэпилептиформные припадки, затруднения в выполнении точных движений в том числе и профессиональных.
3. Диагностика, уход и лечение.
Диагноз подтверждается при рентгенографии черепа, КТ и МРТ. Из лабораторных исследований: определяют в крови СТГ – количество его повышено.
Основные проблемы пациента:
Явные: изменение лица, кистей, стоп, голоса, головная боль, боль в суставах, повышение АД, гипергидроз, сонливость, апатия, ухудшение зрения.
Потенциальные: плохое настроение, связанное с изменением внешности, эпилептиформные припадки, затруднения в выполнении точных движений в том числе и профессиональных.
Уход за больными. Медицинская сестра по согласованию с врачом информирует пациента о его болезни и методах лечения. Переубеждает в необходимости лечения, а при необходимости и оперативного.
Проводит беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки. Советует им как с помощью одежды маскировать увеличенные размеры тела.
Объяснять пациенту, что он не сможет выполнять работу с точными движениями и с большой физической нагрузкой. В случае значительного сни жения двигательной и чувствительной функции пальцев рук, необходимо помогать пациенту выполнять элементы личной гигиены (бритьё, обрезание ногтей и т. д. ).
|
|
|
Лечение.
Применяют медикаментозный, лучевой и хирургический методы лечения. Наиболее широко применяется лучевая терапии. Проводят гамматерапию гипоталамо-гипофизарной области дозой 4000-5000 рад в течение 4-6 недель либо одноразовую протонотерапию в дозе 7000 рад. Применяется также имплантацию радиоактивного итрия-90. Возможны и повторные курсы рентгентераии.
Из медикаментозных методов применяют агонист дофамина - парлодел по схеме от ½ табл. до 8. табл. в сутки. В случае монотерапии препарат применяют в течение всей жизни.
Применяют аналог соматостатина –соматулин (ланреотид). Препарат может быть альтернативой оперативному лечению: одна инъекция каждые14 0, 2 -0, мг. Постоянно проводят контроль СТГ. Если эффект недостаточный препарат заменяют на сомаверт (пегвисомант). При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому методу – удалению опухоли.
Прогноз благоприятный при доброкачественной аденоме (заболевание протекает десятки лет) и неблагоприятный при злокачественной. Причиной смерти может быть прогрессирующее здавление мозга, сердечная недостаточность. Пациенты часто теряют трудоспособность при поражении сердечнососудистой системы, костей и суставов, ухудшении зрения, после операции гипофизэктомии.
|
|
|
