 |
Прогноз. Диспансеризация. Первичный альдостеронизм ( болезнь Конна). Клиническая картина. Дополнительные методы исследования и участие в них медицинской сестры.
|
|
|
|
Прогноз
При правильном лечении продолжительность жизни 15- 20 лет. В тяжёлых случаях 11 группа инвалидности.
Диспансеризация
Пациенты пожизненно состоят на диспансерном учёте у эндокринолога. Один раз в год проводят УЗИ надпочечников, определяют 11-ОКС, 17-ОКС, 17-КС, ЭКГ, консультации невропатолога и офтальмолога.
Содержание кортизола в крови определяют 2-3 раза в год. Ежемесячно: клинический анализ мочи и крови, а также белки, глюкозу, креатинин, мочевину и электролиты крови.
Первичный альдостеронизм ( болезнь Конна).
Это заболевание обусловлено гиперсекрецией альдостерона в результате гиперплазии или опухоли коркового вещества надпочечников.
Встречается в возрасте 30-50 лет. Женщины болеют в 2раза чаще мужчин.
Этиология.
Причиной первичного гиперальдостеронизма является чаще односторонняя или двухсторонняя опухоль надпочечников (60%). В 0, 7-1, 2% случаев- это карцинома надпочечников и в 30-40%- гиперплазия коркового слоя надпочечников.
Клиническая картина.
Классической триадой гиперальдостеронизма является: артериальная гипертензия, нейромышечный синдром, синдром полиурии – полидипсии.
Больные жалуются на сильную головную боль,, полиурию, никтурию, , парастезии рук, приступы судорог, мышечную слабость и резкую боль в мышцах. Иногда наблюдают тетанию, вялые параличи, преимущественно нижних конечностей.
Важнейшим симптомом является стойкая артериальная гипертензия (преимущественно повышается диастолическое давление), возможны гипертонические кризы. При длительной артериальной гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка. Вследствие гипокалиемии снижается вольтаж Зубца Т, интервал SТ, удлинение QТ.
|
|
|
Отмечаются изменение на глазном дне: ретинопатия, отёк соска зрительного нерва.
Появляется тошнота, рвота, снижается острота зрения, возможны нарушения мозгового кровообращения.
Значительно выражены нарушения минерального обмена и функции почек. В крови гипокалийемия, гипернатрийемия, смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Реакция мочи щелочная, наблюдается гипоизостенурия, протеинурия. Уменьшается клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорция.
В крови – увеличение СОЭ, возможна анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.
Дополнительные методы исследования и участие в них медицинской сестры.
Она берёт кровь для биохимических исследований. В плазме крови повышено в 3-4 раза количество альдостерона. Обучает пациента сбору суточного диуреза и мочи по Земницкому, а также 17-ОКС и 17 КС суточной мочи.
Проводит пробу с верошпироном ( содержание калия в крови на 4й день после введения верошпирона повышается 1 ммоль и больше).
Медицинская сестра обучает пациента к УЗИ, КТ, МРТ, сканированию надпочечников.
Основные проблемы пациента.
Явные
· стойкое повышение АД;
· резкое увеличение суточного диуреза (полиурия);
· увеличение количества мочи в ночное время (никтурия);
· жажда ( полидипсия);
· парастезии;
· приступы судорог;
· мышечная слабость;
· резкая боль в мышцах;
· снижения остроты зрения;
· тошнота, рвота.
Потенциальные:
· страх потерять трудоспособность;
· страх перед инвазивными методами исследований или операцией.
Сестринские вмешательства и лечение.
Медицинсая сестра обеспечивает соблюдение постельного режима. Систематически контролирует АД. Объясняет необходимость соблюдения диеты богатой солями калия, ограничение соли и выполнение назначений врача. Организует консультацию окулиста и при необходимости подбор очков. Рекомендует пациенту уменьшить время просмотра телевизора и пользования компьютером. При судорогах рекомендует избегать переохлаждения, физического перенапряжения, подъёма тяжёлых вещей, необходимость ношения удобной обуви на низком каблуке. Рекомендуют горячие ножные ванны. Обучает пациента использованию обезболивающих гелей ( фастум гель, доларен, диклофен-гель) по назначению врача.
|
|
|
При постановке диагноза опухоли проводится хирургическое лечение. Для нормализации электролитного баланса назначают препараты калия, верошпирон. При гипертоническом кризе назначают b- адреноблокаторы, антагонисты кальция.
Прогноз.
В случае своемременного оперативного лечения и отсутствии дистрофических изменений внутренних органов наступает полное выздоровление. призлокачественных опухолях – прогнознеблагоприятный. В тяжёлых случаях первичного гиперальдотеронизма прогноз зависит от функционального состояния почек и сердечно- сосудистой системы.
Диспансеризация.
За больными назначается пожизненное диспансерное наблюдение. Мониторинг включает проведение УЗИ, КТ, МРТ, определение количества альдостерона, электролитов, креатинина, мочевины, 17ОКС, 17 КС, определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорции. Ежемесячный анализ крови и мочи. Два раза в год консультация офтальмолога, невропатолога и кардиолога.
Феохромоцитома - гормонально – активная опухоль мозгового вещества надпочечниковых желез. Чаще поражается одна железа и имеет доброкачественное течение.
Этиология заболевания не изучена. Вероятно имеет значение генетическая причина.
Клиническая картина обусловлена гиперсекрецией катехоламинов ( норадреналина, адреналина). Основным проявлением заболевания является артериальная гипертензия, которая может быт постоянной либо протекать в виде симпатико- адреналовых кризов.
Класическим проявлением феохромоцитомы являются внезапно возникающие пароксизмы артериальной гипертензии, которые напоминают эффект введения адреналина и норадреналина Причиной может быть стресс, переедание, пальпация опухоли, травмы, оперативные вмешательства.
Больной жалуется на резкую головную боль, головокружение, одышку, сердцебиение, чувство страха, «мушки» перед глазами, тремор, парестезии. При осмотре привлекает внимание бледность кожи и слизистых оболочек, расширенные зрачки. Пациент возбуждён. Температура тела повышается, однако конечности холодные. Пульс частый, АД резко повышено. В тяжёлых случаях развивается аритмия, сердечная астма. Иногда пациент теряет зрение. Нередко отмечается афазия, диплопия, затруднение глотания, боль в животе и позвоночнике.
|
|
|
Во вторую фазу криза повышается тонус парасимпатической нервной системы: лицо гиперемировано, выражена потливость, слёзотечение, слюнотечение, тошнота, рвота, полиурия, брадикардия, снижается АД. В крови лейкоцитоз, гипергликемия.
Сначала кризы возникают редко и длятся от нескольких минут до нескольких часов. С прогрессированием болезни частота их увеличивается, течение становится более тяжёлым с осложнениями со стороны сердечно- сосудистой системы ( инсульты, инфаркт миокарда, ретинопатия), почек.
У некоторых пациентов наблюдается лабильное АД со склонностью к снижению до коллапса.
При постоянно повышенном АД без кризов течение феохромоцитомы напоминает злокачественную гипертензию с сопутствующими осложнениями ( нефросклероз, коронаросклероз, гипертрофия миокарда, ретинопатия ).
У 10% больных с феохромоцитомой развивается сахарный диабет. Большинство из них теряет массу тела.
Феохромоцитома у беременных может стимулировать развитие поднего гестоза, но чащеприводит к выкидышам и преждевременным родам.
|
|
|
