 |
Роль медсестры в профилактических мероприятиях
|
|
|
|
Роль медсестры в профилактических мероприятиях
Пациенты находятся на диспансерном учёте пожизненно. Медицинская сестра ведёт медицинскую документацию: заполняет журнал и карты диспансерного больного, приглашает пациента для профилактических осмотров и необходимых обследований. Два раза в год пациентов должен осматривать врач-эндокринолог. Один раз в год – офтальмолог, невропатолог, нейрохирург. Не менее 2раз в год необходимо определять уровень СТГ, ТТГ, глюкозу, а также проводить клинический анализ крови и мочи, проводить ЭКГ и ЭЭГ.
Гигантизм.
1. Определение понятия, причины и факторы риска.
Гигантизм - это заболевание подростков, которое характеризуется ускоренным пропорциональным ростом костей скелета. При гигантизме рост превышает верхние границы нормы, которые соответствуют полу и возрасту. Патологическим принято считать рост выше 2м у мужчин и 1м 90см у женщин.
Главным в развитии заболевания является чрезмерная секреция соматотропина в молодом возрасте, когда открыты зоны роста. Чаще причиной является эозинофильная аденома, которая секретирует избыточное количество соматотропина. Среди других причин отмечают инфекцию, травму, кровоизлияне в зоне гипофиза. Иногда дети гиганты рождаются у родителей с такой же патологией.
2. Клинические проявления.
Заболевание начинается в пубертатный период и период полового созревания. Дети опережают в росте своих одногодков. Рост продолжается дольше, иногда до 30 лет и дольше. С годами появляются диспропорции скелета: длинные конечности, короткое туловище, маленькая голова.. Могут быть симптомы акромегалии.
Сила мышц снижена, внутренние органы часто увеличены. Нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы ( колебания АД, экстрасистолия, сердечная недостаточность).
|
|
|
Половое созревание вначале ускорено, а затем в силу истощения гипофизарных функций, развивается гипоплазия половых органов, нарушается менструальный цикл, что часто является причиной бесплодия.
Иногда появляются признаки гипофункции других эндокринных желез (щитовидной, надпочечников). Часто присоединяется ожирение, несахарный и сахарный диабет, у некоторых психический инфантилизм.
Заболевание сопровождается снижением физической и психической активности. При значительных размерах опухоли и прогрессировании её роста возможны симптом сдавления нервов, повышение внутричерепного давления.
Основные проблемы пациента:
Явные: чрезмерно высокий рост, снижение мышечной силы, снижение трудоспособности, нарушение менструального цикла.
Потенциальные: плохое настроение, апатия, чувство отчаяния из-за высокого роста.
Лечение:
Применяется рентгенотерапия, имплантация радиоактивных изотопов, телегамматерапия. При быстром росте опухоли хирургическое вмешательство или криодеструкция опухоли. При необходимости назначают половые гормоны, дегидротационная терапия.
Прогноз зависит от интенсивности роста опухоли. При доброкачественном течении и своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.
При неблагоприятном течении рост может достигать 250-300см. Смерть может наступать от повреждения мозговых центров, сердечной недостаточности, присоединения инфекции.
Гипофизарный нанизм.
1. Определение понятия. Причины развития и факторы риска.
Синонимы названия – гипофизарная карликовость, первичный гипопитуитаризм – характеризуется карликовым ростом ( для мужчин до 10см, для женщин до 120см. ). Это полиэтиологическое заболевание главной причиной которого считается генетический дефект синтеза СТГ. Может возникать и вследствие родовой травмы, токсоплазмоза, опухоли или сосудистой патологии головного мозга, перенесенной нейроинфекции, нарушения гипоталамической регуляции. Вторичный ГН может развиваться на фоне туберкулёза, гельминтозов. В большинстве случаев наблюдаться нарушение выделения всех тропных гормонов – СТГ, гонадотропина, тиреотропина, АКТГ. Дефицит СТГ приводит к задержке роста скелета и его возрастной дифференциации, нарушение роста и развития всех органов и тканей. Недостаточность продукции гонадотропина приводит к гипогонадизму. Следствием снижения тиреотропной и адренокортикотропной функции является развитие вторичного гипотиреоза и гипокортицизма.
|
|
|
Изолированная недостаточность СТГ имеет наследственный характер и может соединяться с недостатком инсулина. Распространённость заболевания составляет 0, 45 на 10 тыс. детского населения.
2. Клинические проявления заболевания.
Дети рождаются с нормальной длиной тела. Задержку роста наблюдают в разные возрастные периоды, чаще она становится заметной 2-5 лет. Диагноз нанизма ставят в случае отставания на 20-25% от средних величин свойственной этой возрастной группы.
Дифференциация скелета отстаёт на 5-10 лет. Зоны роста остаются открытыми до 20 лет и больше. Мышцы слабо развиты, снижена мышечная сила. Наблюдается лицо куклы, недоразвиты нижняя челюсть и подбородок. Голос остаётся высоким даже после периода полового созревания.
Кожа бледная, истончена, во взрослом возрасте становится сухой, морщинистой. Волосы истончены, ногти растут медленно, прорезывание зубов задерживается. Подкожно-жировой слой развит слабо, чрезмерно отложение жира в верхней половине тела.
Размеры внутренних органов уменьшены. Отмечают брадикардию и гипотонию. Если развивается вторичный гипотиреоз, выражены симптомы этой патологии.
У женщин матка и яичники уменьшены, грудные железы слабо развиты, диагностируется первичная аменорея. У мужчин крипторхизм, азооспермия, наружные половые органы детских размеров. Вторичных половых признаков нет. Пациенты неспособны к половой жизни.
Интеллект сохранён, характерен эмоциональный инфантилизм, характерна психическая утомляемость, иногда невротические расстройства.
Основные проблемы пациентов:
Явные: отставание в росте от одногодков, отсутствие вторичных половых признаков, недоразвитость наружных половых органов, неспособность к половой жизни, брадикардия, гипотония.
Потенциальные: плохое настроение, снижение самооценки, неспособность к половой жизни.
|
|
|
