 |
- изучить этиологию, патогенез количественных и качественных изменений показателей сердечного ритма;
|
|
|
|
- изучить этиологию, патогенез количественных и качественных изменений показателей сердечного ритма;
- обучить методам патофизиологического анализа состояний, связанных с сердечной недостаточностью и нарушением ритма сердца.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: строение и функции сердечно-сосудистой системы, проводящую систему сердца, принцип регистрации ЭКГ, соответствие интервалов и зубцов ЭКГ периодам сердечного цикла и электро-физиологической активности сердца.
После изучения темы: основные понятия недостаточности кровообращения, виды, этиологию, патогенез аритмий и сердечной недостаточности, методы диагностики и принципы коррекции типовых форм нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности. Принцип метода оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР), математические методы анализа ВСР.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: определять ЭКГ и КИГ, делать заключение о виде аритмии и виде нарушений регуляции ритма. Проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с недостаточностью системы кровообращения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками работы с лабораторным оборудованием, навыками разбора ситуационных задач.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2). Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите виды сердечной недостаточности по механизмам развития.
2. Перечислите принципы патогенетической терапии нарушений сердечного ритма.
3. Назовите механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам.
|
|
|
4. Перечислите механизмы декомпенсации сердца его при гипертрофии и ремоделировании.
5. Перечислите виды сердечных аритмий по причинам и механизмам развития.
3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
1. Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
1) увеличение сердечного выброса
2) уменьшение коронарного кровотока
3) повышение систолического артериального давления
4) увеличение ударного выброса
2. К номотопным аритмиям не относится:
1) синусовая тахикардия
2) синусовая брадикардия
3) синусовая аритмия
4) синдром слабости синусового узла
5) пароксизмальная тахикардия желудочков
3. Какими из указанных признаков характеризуется трепетание предсердий?
1) частота возбуждения предсердий увеличивается до 200-400/мин
2) возникает в результате формирования кругового движения возбуждения по предсердиям (механизм " re-entry" )
3) желудочковые комплексы имеют, как правило, нормальную форму
4) частота сокращений желудочков соответствует частоте возбуждения предсердий
5) возникает обычно внезапно
4. К нарушениям функций сердца, которые могут привести к возникновению сердечных аритмий, не относятся:
1) автоматизма
2) возбудимости
3) проводимости
4) сократимости
5. К признакам, соответствующим дыхательной аритмии, относятся:
1) увеличение частоты сердечных сокращений на вдохе
2) увеличение частоты сердечных сокращений на выдохе
3) относится к номотопным аритмиям
4) относится к гетеротопным аритмиям
5) связана с периодической миграцией водителя ритма
Ответы на тестовые задания
| 1 вопрос | 2 вопрос | 3 вопрос | 4 вопрос | 5 вопрос |
| 1, 2, 3, 5 | 1, 3 |
4) Решить ситуационные задачи, используя алгоритм разбора.
Алгоритм разбора ситуационных задач.
|
|
|
1. Назовите вид патологического процесса.
2. Составьте схему патогенеза, выделите в ней этиологический фактор, главное звено патогенеза, объясните патогенез имеющихся проявлений.
3. В клинических задачах приведите патогенетически обоснованные методы терапии.
4. Ответьте на дополнительные вопросы, поставленные в задаче.
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача № 1. Больная Б., 42 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на кратковременные эпизоды потери сознания до 20 раз в сутки. Из анамнеза: аналогичные приступы отмечаются уже в течение 2 лет. Впервые они проявились после перенесенного тяжелого гриппа. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где был постановлен диагноз вегетососудистой дистонии. Курсы лечения витаминами и общеукрепляющими средствами эффекта не дали. Больная обратилась за консультацией в терапевтическую клинику, во время осмотра потеряла сознание. На ЭКГ желудочковая тахикардия. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 15 эпизодов желудочковой тахикардии с частотой 180 ударов в минуту, длительностью приступа от 5 до 30 сек.
Вопросы:
1) Определите тип аритмии и обоснуйте своё предложение.
2) Каков патогенез развившейся аритмии?
3) Какие нарушения гемодинамики сопутствуют возникшей аритмии?
Ответы:
1. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Аргументы: повторяющиеся приступы аритмии длительностью от 5 до 30 с с частотой 180 ударов в минуту и внезапно прекращающиеся, данные суточного мониторирования ЭКГ.
2. Как правило, механизм развития этого вида аритмии заключается в образовании гетеротопного очага возбуждения.
3. Во время приступов пароксизмальной тахикардии уменьшается ударный и минутный объем. Это ведёт к нарушению системного и регионарного кровообращения, в том числе и мозгового (потеря сознания).
Задачи для самостоятельного разбора
Задача № 2. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.
|
|
|
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин-1, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.
Проведите разбор задачи по алгоритму.
Тема: Типовые формы патологии системы кровообращения: коронарная недостаточность, артериальные гипер- и гипотензии
ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по проведению анализа ситуаций, связанных с патологией сердечно-сосудистой системы.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, проявления и патогенетическую терапию коронарной недостаточности;
|
|
|
