 |
Самостоятельно решите тесты, после чего проверьте правильность ответов, используя эталоны в конце методических указаний.
|
|
|
|
Выберите один или несколько наиболее правильных ответов:
1.Причинами возникновения пельвиоперитонита могут быть:
а) воспалительные процессы матки и придатков матки
б) наличие ВМС в полости матки
в) гормональная контрацепция
2.При рождающемся субмукозном узле дифференциальную диагностику проводят с:
а) маточная (прервавшаяся) беременность
б) шеечная беременность
в) трубная беременность
3.По каким признакам можно заподозрить внематочную беременность при вагинальном исследовании:
а) величина матки меньше предполагаемого срока беременности
б) одностороннее увеличение и болезненность придатков матки
в) нависание сводов влагалища
г) «Крик Дугласа»
д) обычная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки
Диагноз «Нарушенная трубная беременность» является показанием
а) для срочной лапаротомии
б) для плановой лапаротомии
в) для лапароскопии
г) для ультразвукового исследования
д) для постановки специальных исследований
Апоплексия яичника – это
а) внезапно наступившее кровоизлияние в яичник
б) перекрут ножки опухоли яичника
в) нарушенная яичниковая беременность
4. Решите ситуационные задачи. Проверьте правильность ответов, используя эталоны в конце методических рекомендаций:
Задача 1. Больная К., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение Больницы скорой медицинской помощи с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в область ануса, общую слабость, головокружение. Заболела три дня назад, когда появились ноющие боли в животе. К гинекологу не обращалась. Состояние ухудшилось за несколько часов до поступления в клинику.
Анамнез. Перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, аппендэктомия в возрасте 18 лет. Гинекологические заболевания: хр. сальпингоофорит. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, цикл установился через год (по 5 дней, через 28 дней, регулярный), менструации умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место 6 недель назад перед поступлением в клинику. Половая жизнь с 17 лет, регулярная. Гормональными контрацептивами не пользуется, 2 года назад установлена ВМС. У больной было 3 беременности, одна из которых завершилась своевременными родами без осложнений, две- искусственными абортами в срок 6 и 8 недель без осложнений.
|
|
|
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Температура - 37,0°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки визуально не изменена, цианотичная, слизистая влагалища обычной окраски. Выделения слизистые.
Бимануальное исследование: влагалище свободное. Шейка цилиндрической формы длиной 2,5 см, обычной консистенции, подвижна, болезненна при смещении, зев закрыт. Матка в аnteversio, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, безболезненная. Придатки слева не определяются. Справа в области придатков определяется тестоватой консистенции образование размерами 4х2 см, болезненное при пальпации. Своды свободны.
ОАК. эр. 3,0х1012 /л, НБ - 108 г/л, лейкоциты - 8,0х109/л СОЭ-16 мм/час.
Группа крови- А (П) Rh (пол.).
ЭКГ. Ритм синусовый. ЧСС - 98 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена.При пункции брюшной полости через задний свод влагалища получена кровь, свободно поступающая из иглы.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
|
|
|
3. Оцените данные лабораторных исследований.
4. Какова тактика гинеколога в данной ситуации.
5. Какой способ и объем оперативного вмешательства Вы считаете рациональным в данной ситуации.
6. Каковы показания и противопоказания к органосохраняющей операции при данном заболевании.
Задача 2. Больная В., 25 лет, обратилась за медицинской помощью 18.Х в связи с болями внизу живота и длительными мажущими темно-кровянистыми выделениями из половых путей.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских инфекций перенесла корь и паротит. Взрослой несколько раз болела воспалением придатков матки. Менструации с 14 лет, установились через 2 года, по 3-4 дня, через 30 дней, резко болезненные в первые 2 дня, умеренные. После начала половой жизни, родов и абортов характер менструального цикла существенно не изменился. Последние менструации были 8 нед назад. Половая жизнь с 19 лет, брак первый. Мужу 30 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Было 2 беременности: 1-я закончилась родами в срок без осложнений, 2-я (2 года назад) - искусственным абортом. В послеабортном периоде возникло воспаление придатков матки (двустороннее), которое часто обострялось, в основном, под влиянием переохлаждении или простудных заболеваний. От беременности предохраняется не систематически, в основном прерванным половым сношением. Бели не беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены.
История данного заболевания. Считает себя больной в течение последних 2 мес. Была задержка менструаций на несколько недель, женщина считала себя беременной, беременность хотела сохранить, к врачу не обращалась. Две недели назад появились схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Обратилась к врачу женской консультации, который поставил диагноз угрожающий аборт. От госпитализации больная отказалась. Вскоре к болям присоединились темнокровянистые выделения из влагалища. При повторном осмотре гинекологом было установлено, что матка отстает в своем развитии (на 2 нед меньше предполагаемого срока беременности). Отмечалось двустороннее увеличение придатков матки, больше слева. Больная была госпитализирована.
Данные общего и специального обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Зев не гиперемирован. Температура тела 36,9°. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на полнения и напряжения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологических изменений не выявлено. Язык чистый, слегка обложен беловатым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания, болезненный при пальпации в нижних отделах. Перитонеальных симптомов не отмечается. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
|
|
|
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный зев закрыт. Из него выделяется темная кровь в скудном количестве. Матка увеличена до 5-6 нед. беременности, размягчена, в правильном положении, безболезненна при пальпации. Правые придатки без особенностей, левые - сливаются с инфильтратом плотноватой консистенции, размером 10х12 см. Инфильтрат неправильной овальной формы, болезнен при пальпации, располагается в позадиматочном пространстве, его нижний полюс выпячивает задний свод влагалища. Пальпация заднего свода болезненна.
ОАК: Нв-96г/л, Эр.-3,0х1012л, Л-7,4х109л, СОЭ-8мм/ч,
Э-2%, П-4%, С-67%, Л-21%, М-6%.
ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-2, Эр.-0-2.
При пункции заднего свода влагалища получена темная кровь с мелкими сгустками.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?
2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
3. Каковы методы обследования в стационаре и принципы лечения данного заболевания?
4. Какова последующая реабилитация данной больной?
5. Прогноз заболевания.
Задача 3. В приемный покой 26.01 обратилась больная 37 лет, с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1.5 часа назад, когда после полового акта появились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический колит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 14.01 в срок. Беременностей 3: 2 своевременных родов без осложнений, 1 медицинский аборт 5 лет назад, осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременностей не предохранялась.
|
|
|
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Пульс - 86 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации, больше справа. Справа симптом Пастернацкого слабоположительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизурических явлений нет. Стула не было 2 дня.
Гинекологическое обследование: тело матки плотное, безболезненное, не увеличено, в ретрофлексии. Левый яичник не увеличен, безболезненный, правый яичник из-за болезненности пропальпировать не удается. Выраженная тяжистость в области придатков. Выделения молочного цвета, скудные.
Вопросы:
1. Возможные причины данного состояния больной?
2. Оцените анамнестические данные для дифференциального диагноза.
3. Дополнительные методы обследования в приемном покое.
4. Осложнения после медицинского аборта?
5. Тактика ведения больной.
|
|
|
