Виды дренажей и способы дренирования

Различают три механизма действия дренажей. Первый заключается в токе отделяемого по силе тяжести (если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости при соответствующем положении тела больного в постели).

Второй механизм рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа, подобно принципу устройства фитиля керосиновой лампы. Подобный вид дренажа при лечении гнойной раны практически неосуществим вследствие высокой степени вязкости гнойного экссудата. Такое дренирование определяется как пассивное, ибо оно рассчитано на пассивный отток гноя из раны.

Третий механизм действия - активное дренирование гнойной paны. Принцип современного активного антибактериального дренажа заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и создании условия для непосредственного действия антибактериального препарата. Другой разновидностью активного дренажа является аспирационный (или сифонный) дренаж, осуществляемый при помощи приспособлений создающих отрицательное давление в дренажной системе. Наиболее эффективно активное дренирование, совмещающее длительное промывание раны с постоянной вакуум-аспирацией.

В настоящее время для дренирова­ния гнойных ран применяют резино­вые и полихлорвиниловые трубки раз­личного размера и диаметра, а также резиновые (перчаточные) выпускники и марлевые тампоны.

Пассивное дренирование применяется при неглубоких «открытых» ранах и при дренировании подкожной клетчатки небольших ушитых послеоперационных ран. В этих случаях в рану вводятся резиновые или марлевые полоски, турунды, которые не дают слипаться краям кожной раны и обеспечивают ток раневого отделяемого в повязку по законам физики(капиллярность и гигроскопичность; по закону всемирного тяготения; по закону осмоса и диффузии).

Капиллярные дренажи. Основаны на свойстве жидкости активно подниматься по узкой трубке со смачиваемой стенкой. Простейшим капиллярным дренажом является резиновая по­лоска, введенная в рану. Между стенкой раны и полоской резины, при­легающей к ней, получается капилляр. Капиллярными являются дрена­жи, изготовленные из различных гигроскопических материалов (марля, углеродная ткань).

В конце XIX и начале XX века в качестве дренажей использовали толстые шелковые нити и пучки кетгута, также обладающие гигроско­пичностью.

Гигроскопические материалы в ране относительно недолго сохраня­ют свои дренажные (фитильные) свойства, так как на них выпадает фиб­рин. Установлено, что марлевый тампон в гнойной ране сохраняет дре­нажные свойства не более двух суток. По наблюдениям нашей клиники, наилучшим гигроскопическим материалом для изготовления дренажа является углеродная ткань «Урал».

Трубчатые дренажи. Представляют собой эластичные трубки, изго­товленные из резины или различных видов медицинских пластмасс. Жидкость течет по трубке, подчиняясь закону всемирного тяготения -только сверху вниз, поэтому трубчатый дренаж должен быть установ­лен в самой нижней (сливной) точке раны.

Использование осмотически активных препаратов для дренирования ран основано на том, что повязка, пропитанная веществом с высоким осмотическим давлением, активно впитывает в себя раневое отделяемое, осмотическое давление которого примерно равно таковому в плазме крови. Простейшим осмотическим дренажом является марля, пропитанная 10% раствором хлорида натрия. В конце XIX и начале XX века использовались 10-40% растворы сульфата магния и глюкозы, ксожалению, низкомолекулярные вещества быстро мигрируют в раневое отделяемое, в результате гиперосмотические свойства повязки пропа­дают. Установлено, что марля, пропитанная 10% раствором хлористого натрия, в гнойной ране активно впитывает в себя раневое отделяемое в течение 4-6 часов (не более).

Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения -полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водораство­римых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее вре­мя широко применяются мази л евомеколь, левосин. Все большую попу­лярность завоевывают йодпироновая и диоксидиновая мази на водора­створимой основе. Марля, пропитанная этими препаратами, сохраняет гигроскопические свойства до 24-х часов.

Как вариант дренирования ран можно также применять поверхнос­тную сорбцию, сходную по механизму действия с использованием ос­мотически активных препаратов: в рану вводят материалы, обладаю­щие сорбционными свойствами. Чаще всего используют активирован­ный уголь, который помещают в рану в мешочках из марли. Академик Г.П. Корнев во время Великой Отечественной войны предложил приме­нять для лечения ран смесь из равных частей порошков древесного угля и гипса, названную им «углегипсом». Как писал сам автор: «Основное физическое свойство углегипса - способность к равномерному и дли­тельному всасыванию - зависит, с одной стороны, от гигроскопических свойств порошка гипса, а с другой, - от ярко выраженной адсорбцион­ной способности древесного угля». В настоящее время мы применяем углегипс в клинике, используя вместо древесного - гранулированный активированный уголь. Кроме того, в последние годы появились гото­вые специальные препараты для поверхностной сорбции ран, напри­мер, отечественный препарат «Альгипор».

Как было указано выше, гигроскопическое действие марлевого тампона крайне непродолжительно. Уже через 4—6 ч тампон превраща­ется в пропитанную гноем пробку, препятствующую оттоку гнойного экссудата из раны. Это обусловли­вает необходимость смены тампонов не реже чем через 6 ч. Очевидна невы­полнимость такого мероприятия ни в каких клинических условиях. Рези­новые же выпускники вообще не обла­дают отсасывающими свойствами.

Такие же недостатки присущи не­редко применяемому в гнойной хи­рургии одинарному резиновому дре­нажу, вводимому в открытую гной­ную рану. При этом способе можно рассчитывать только на пассив­ный отток гнойного отделяемого, что возможно лишь при расположении дренажа в самом низком (в положе­нии лежа) участке гнойной полости. В любом другом положении дренаж не будет выполнять своей функции. Расчет на капиллярные свойства дре­нажа (принцип «фитиля»), как при использовании резиновых выпускни­ков и марлевых тампонов, не может оправдаться вследствие высокой сте­пени вязкости гнойного отделяемого (Поляков Н. Г., 1978). Резиновые трубки часто забиваются гноем и дет­ритом, покрываются слизью, вызыва­ют воспалительные изменения в окру­жающих тканях.

Следовательно, такие способы «дре­нирования», как тампонирование, при­менение резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок, должны быть исключены из арсенала лечеб­ной помощи при гнойных ранах. Эти методы приводят к затруднению отто­ка раневого экссудата, что создает условия для прогрессирования ране­вой инфекции. Опыт показывает, что их применение по крайне мере бесцельно или наносит вред больному.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дрена­жи (одинарные и множественные, двойные, сложные; они могут быть с одиночными или множественными отверстиями). Всегда предпочтитель­нее пользоваться полихлорвиниловыми трубками, так как они не вызывают развития местных воспалительных изменений. Удаление или смена дренажа показана и при появлении вокруг него воспалитель­ных изменений.