 |
Дренирование раны требует тщательного соблюдения правил асептики. Необходимо помнить, что дренаж может служить и входными воротами для внутригоспитальной инфекции.
|
|
|
|
При гнойных ранах небольших размеров без затеков и карманов рекомендуется использовать один сплошной перфорированный полихлорвиниловый дренаж или две трубки. При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все слои раны и устанавливать трубки в подкожной клетчатке, межмышечных и параоссальных пространствах. При сложной конфигурации раны, наличии гнойных затеков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость.
Активное дренирование подразумевает принудительное удаление содержимого из полости раны. К активным методам относятся следующие виды дренирования:
1. Аспирационное дренирование - основано на введении в полость трубок и создания в ней отрицательного давления. Отрицательное давление на периферическом конце дренажной трубки может быть создано посредством присоединения сжатой резиновой груши или специального коллектора, которые, расправляясь, отсасывают жидкость из раны(по Редону).
А настоящее время ряд фирм выпускает пластмассовые «гармошки» в стерильной упаковке, работающие по принципу разряжения, создаваемого при сжатии гармошки. Дозированное аспирационное дренирование осуществляется при помощи каких-либо отсасывающих устройств (водоструйный отсос, аппарат Боброва, специальные отсосы), позволяющих создать достаточное отрицательное давление в дренажной системе (рис.16, 17, 18, 19).
Рис.16. Вакуумный дренаж по Redon.
Рис.17. Устройство для аспирационного дренирования ран однократного применения(«Drevac» фирма «Astra Meditec»).
Рис.18. Устройство для аспирационного дренирования ран однократного применения (Ленинградского завода «Медполимер»).
|
|
|
Рис.19. Аппараты ОП-1 для постоянной вакуум-аспирации раневого отделяемого.
2. Промывное дренирование - позволяет осуществить механическое удаление раневого содержимого вместе с током промывной жидкости. Длительный антибактериальный дренаж может использоваться как открытая или закрытая дренажная система (рис.20,21).
Рис.20. Активный открытый дренаж.
Рис.21. Послойное дренирование раны 2 трубками.
3. Аспирационно- промывное дренирование - объединяет в себе два вышеуказанных метода и обеспечивается постоянным или периодическим промыванием раны при постоянном отсасывании содержимого из ее полости.
Другой метод заключается в дренировании раны двухпросветным дренажем и программированном промывании раны с одновременной дозированной вакуум-аспирацией (рис.22, 23).
Рис.22. Дренирование 2-х просветной трубкой с одновременной вакуум- аспирацией.
Рис.23. Длительное промывание ран(длительный проточный закрытый антибактериальный дренаж).
В большинстве случаев пользуемся системой постоянного «проточного» промывания раны антибактериальными растворами. Проточный метод промывания позволяет в большинстве случаев полностью решить проблему дренирования гнойной раны. Длительное промывание обеспечивает достаточную механическую очистку раны от тканевого детрита, а использование антибактериальных растворов дает прямой подавляющий эффект на микрофлору.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ ПО АВТОРАМ:
1. По Райту (в гнойную полость вводят марлевый тампон, смоченный в гипертоническом растворе (закон Осмоса).
2. По Редону (в рану вводится трубка с отверстием и присоединяется груша для отсасывания гноя)
3. По Сапешко-Карелю (вводят 2 трубки, через 1 вводят раствор антисептика, через другую создают вакуум путем отсасывания гноя).
4. По Пен-Роузу («сигарообразный» дренаж – марлевый тампон заворачивают в перчаточную резину, создавая канал для оттока жидкости).
|
|
|
5. Химический способ (в рану засыпается порошок депрезан, материал «Днепр», обладающий мощной адсорбирующей способностью).
6. По Карель-Дакену (постоянное орошение раны)
В заключении считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что на современном уровне развития хирургии методами выбора при дренировании раны могут быть только различные способы активного дренирования.
|
|
|
