Заживление раны первичным натяжением

Заживление раны первичным натяжением характеризуется сраще­нием краев раны. Заживление первичным натяжением возможно лишь при определенных условиях: небольшой зоне поврежде­ния, плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособно­сти, отсутствии очагов некроза и ге­матомы, асептичности раны. Послед­нее условие не всегда обязательно, так как наличие в ране микробных тел в количестве ниже критического уровня (ниже 10⁵ на 1 г ткани) препятствует нормальному заживле­нию.

Морфологическая картина заживления первичным натяжением сводится к незначительно выраженным гиперемии и отеку тканей в стенках раны, пролиферации фибробластов и новообразованию капилляров. Очень быстро, уже к 6-8 суткам, грануляционная ткань прочно соединяет стенки раны; к этому времени обычно заканчивается и эпителизация.

В хирургической практике заживле­ние первичным натяжением возможно в двух случаях. При небольших ра­змерах раны, когда края ее отстоят друг от друга не более чем на 10 мм, вследствие отека тканей и сокраще­ния фибринозного сгустка может про­изойти склеивание краев раны, что приводит к заживлению первичным натяжением. В большинстве же слу­чаев раны заживают по типу первич­ного натяжения после хирургического вмешательства, завершающегося на­ложением швов. Это характерно практически для всех хирургических ран в клинике общей хирургии.

Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

· отсутствие в ране инфекции (наличие в ране микробных тел в количестве ниже 10⁵ на 1 г ткани);

· плотное соприкосновение краев раны;

· отсутствие гематом и инородных тел в ране;

· отсутствие в ране некротических тканей;

· удовлетворительное общее состояние больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При неосложненном течении зажив­ление первичным натяжением можно представить следующим образом. Боли в области раны носят ною­щий характер, незначительно интен­сивны, сохраняются в течение 2—3 сут после операции, после чего пол­ностью исчезают. Температурная ре­акция обычно выражена слабо. В от­дельных случаях в 1-е сутки отмеча­ется повышение температуры тела до 37,5—38° С. В большинстве наблю­дений температура субфебрильная (37.2 —37,5° С) в течение 2—3 сут по­сле операции, а затем полностью нор­мализуется.

Местные изменения в области раны обычно выражены незначительно. Для заживления первичным натяжением клинически и морфологически характерно наслоение фаз раневого про­цесса одна на другую. В связи с этим на основании клинической картины очень трудно различить последова­тельные стадии заживления (рис.1).

В течение 2—3 сут после операции отмечаются незначительные отечность и инфильтрация краев раны, гипере­мия кожи. При неосложненном тече­нии заживления края раны соприкасаются плотно, отделяемого нет. Обычно местные воспалительные из­менения разрешаются к 3—5-м сут­кам, что знаменует переход первой фазы раневого процесса в фазу реге­нерации. Заживление завершается образованием узкого линейного кож­ного рубца к 8—10-м суткам после операции (рис.2). Клинические осложнения при заживлении первичным натяжением проявляются в виде нагноения раны или расхождения ее краев.

Рис.1. Заживление первичным натяжением.

Рис.2. Заживление по типу первичного натяжения.

Расхождение краев раны без приз­наков нагноения наблюдается редко и развивается чаще всего вследствие каких-либо нарушений общего состоя­ния организма или дефектов хирурги­ческой техники. В результате образу­ется открытая рана с фибринозным налетом на стенках и незначительным количеством серозного или серозно-геморрагического отделяемого, без признаков гранулирования или с от­дельными островками бледных вялых грануляций. Подобная картина харак­терна при развитии осложнения в ранние сроки после операции (2—5-е сутки). В более поздние сроки в ране обычно появляются островки вялых синюшных грануляций, отмечается большое количество отделяемого. При частичном или полном расхождении краев раны показаны вторичная хи­рургическая обработка и наложение вторичных швов.

Наиболее частым и опасным ослож­нением раневого процесса является нагноение раны. Речь идет о возник­новении местного гнойного процесса (или местной гнойной инфекции) пре­имущественно в области раны, вызы­вающего более или менее выражен­ную реакцию всего организма.

Местная гнойная инфекция обычно развивается в первые 3—5 сут после ранения (операции) — в течение фазы воспаления; реже это происходит в более поздние сроки (в фазе генера­ции).

Общая реакция организма выра­жена пропорционально масштабам и характеру местного гнойного про­цесса. Самочувствие больного ухудша­ется, боли в области раны в 1-е же сутки после операции усиливаются, часто приобретают пульсирующий, дергающий характер. В таком слу­чае сразу вступает в силу принятый в гнойной хирургии принцип: если больной из-за болей не спит ночь, по­казана экстренная помощь. Темпера­тура тела достигает 38—39° С, стойко держится на этих цифрах и часто принимает характер гектической, с большими перепадами. Повышение температуры тела является важным симптомом и всегда указывает на угрозу или наличие нагноения.

Местно при развитии нагноения наблюдаются отечность и инфильтрация тканей, гиперемия кожи, локальная гипертермия. Нередко края раны расходятся, и из нее выделяется гнойное содержимое. При поражении подкожной жировой клетчатки гнойному воспалению могут сопутствовать лимфангит и лимфаденит.