 |
Недыхательные функции легких
|
|
|
|
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
методические указания для студентов 5 курса
Утверждено
ученым советом ХНМУ
протокол № ______
от «____» ___________ 2009 г
Харьков
ББК
УДК
Михневич К.Г., Хижняк А.А., Курсов С.В. и др. Острая дыхательная недостаточность: Метод. указания для студентов 5 курса. – Харьков: ХНМУ, 2009. – с.
Составители: профессор Анатолий Антонович Хижняк
ассистент Константин Георгиевич Михневич
доцент Сергей Владимирович Курсов
доцент Ольга Васильевна Кудинова
ассистент Виталий Григорьевич Редькин
ассистент Николай Витальевич Лизогуб
ассистент Сергей Николаевич Скороплет
© А.А. Хижняк, К.Г. Михневич,
С.В. Курсов, В.Г. Редькин,
Н.В. Лизогуб, О.В. Кудинова, С.Н. Скороплет, 2009
© Харьковский национальный медицинский университет, 2009
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений.......................................................................................................
1. Недыхательные функции легких.........................................................................
2. Клиническая физиология внешнего дыхания.................................................
2.1. Вентиляция..........................................................................................................
2.1.1. Параметры вентиляции............................................................................
2.1.2. Элементы системы регуляции вентиляции.............................................
2.1.3. Комплексные реакции системы регуляции вентиляции........................
2.1.4. Патологические типы дыхания................................................................
2.1.5. Интегральный показатель вентиляции...................................................
2.1.6. Региональные различия вентиляции легких...........................................
2.2. Диффузия.............................................................................................................
2.2.1. Законы диффузии.....................................................................................
|
|
|
2.2.2. Изменения paO2 по пути из атмосферы в капиллярную кровь............
2.3. Перфузия и вентиляционно-перфузионное соотношение................................
2.3.1. Легочное кровообращение.......................................................................
2.3.2. Вентиляционно-перфузионное соотношение..........................................
3. Клиническая физиология и клиническая картина острой дыхательной недостаточности
3.1. Вентиляционная ОДН.........................................................................................
3.2. Диффузионная ОДН...........................................................................................
3.3. Вентиляционно-перфузионная ОДН..................................................................
3.3.1. Шунтирование крови справа налево.......................................................
3.3.2. Увеличение функционального мертвого пространства.........................
4. Принципы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности
4.1. Принципы ИТ вентиляционной ОДН................................................................
4.2. Принципы ИТ диффузионной ОДН...................................................................
4.3. Принципы ИТ нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений........
4.3.1. Принципы ИТ шунтирования справа налево (венозного примешивания)
4.3.2. Принципы ИТ увеличения функционального мертвого пространства
4.4. Принципы ведения больного на ИВЛ................................................................
4.5. Типы дыхательных аппаратов............................................................................
5. Протоколы МЗ Украины по лечению ОДН........................................................
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
| АИВЛ — автоматическая ИВЛ БАВ — биологически активные вещества ВПС — вентиляционно-перфузионное соотношение ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДО — дыхательный объем ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИН — интенсивное наблюдение ИТ — интенсивная терапия КД — кровяное давление КОС — кислотно-основное состояние ЛЖ — левый желудочек ЛП — левое предсердие МАВ — минутная альвеолярная вентиляция МВЛ — минутная вентиляция легких МОД — минутный объем дыхания МП — мертвое пространство НПД — непрерывно положительное давление ОДН — острая дыхательная недостаточность ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения | ОПСС — общее периферическое сопротивление ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПЖ — правый желудочек ППД — перемежающееся положительное давление ПС — правое предсердие РДСВ — респираторный дисстресс-синдром взрослых САС — симпатоадреналовая система СВ — сердечный выброс СВЛ — самостоятельная (спонтанная) вентиляция легких СЛМР — сердечно-легочно-мозговая реанимация СМЖ — спинномозговая жидкость СОЛП — синдром острого легочного повреждения ТБД — трахеобронхиальное дерево ТПД — транспульмональное давление ФВД — функция внешнего дыхания ЧДД — частота дыхательных движений ЧМТ — черепно-мозговая травма |
|
|
|
Модуль 1. Анестезиология и интенсивная терапия.
Содержательный модуль 3. Интенсивная терапия неотложных состояний.
Тема 7. Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Актуальность темы.
Внешнее дыхание — первое звено в цепи транспорта кислорода, без которого невозможна жизнь подавляющего большинства живых организмов. Нарушения внешнего дыхания, при которых больной перестает адекватно управлять им, сопровождают практически все критические состояния, которые возникают в клинике внутренней медицины, педиатрии, хирургии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, урологии, акушерства и гинекологии и других отраслей медицины. Изучение настоящей темы дает возможность получить практические навыки и сформировать профессиональные умения в диагностике и проведении интенсивной терапии ОДН, сопровождающей ряд патологических состояний.
Общая цель: сформировать знание общих принципов и методов диагностики и интенсивной терапии ОДН.
Конкретные цели:
1) идентифицировать клинические проявления ОДН;
2) различать разные виды ОДН;
3) сформулировать основные принципы интенсивной терапии разных видов ОДН.
Недыхательные функции легких
Функция внешнего дыхания (ФВД) — первое звено в цепи транспорта газов (O2 и CO2) между атмосферой и тканями. Процесс внешнего дыхания осуществляется в легких, однако кроме дыхательной им присущ еще ряд недыхательных функций. Важно всегда помнить, что все функции легких теснейшим образом взаимосвязаны, поэтому перенапряжение их недыхательных функций обязательно приведет и к нарушению дыхательной функции, то есть к дыхательной недостаточности. Учитывая это, в начале кратко рассмотрим недыхательные функции легких.
|
|
|
Функция резервуара крови. Сосуды «малого круга» кровообращения легко увеличивают свой объем при незначительном повышении КД в нем. В частности, эта функция проявляется при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Наличие этой же функции делает весьма эффективным закрытый массаж сердца (механизм грудного насоса).
Фильтрующая функция. Венозная кровь, притекающая к легким, даже у здоровых содержит повышенное количество различных механических примесей, которых нет в артериальной, оттекающей от легких. Это микротромбы, обломки собственных и чужеродных (например, бактериальных) клеток, другие частички. Легкие задерживают эти примеси, перерабатывают их и затем удаляют различными способами, в основном с мокротой, частично с лимфой. Мокрота с помощью реснитчатого эпителия поднимается по трахеобронхиальному дереву и заглатывается. В норме ее количество настолько мало, что здоровые ее просто не замечают. Перенапряжение фильтрующей функции (например, при ДВС во время шока, при массивных гемотрансфузиях — в консервированной эритроцитарной массе количество микросгустков повышено и никакие самые совершенные фильтры не могут полностью их задержать) приведет, во-первых, к закупорке большого количества легочных капилляров с нарушением питания альвеол и последующим образованием гиалиновых мембран (основной механизм синдрома острого легочного повреждения — СОЛП[1]), а во-вторых — к повышенному образованию мокроты, с количеством которой может не справиться дренирующая система легких, и тогда бронхи и альвеолы переполнятся мокротой. Понятно, что все это нарушит газообмен, то есть дыхательную функцию легких.
|
|
|
Синтетическая функция. В артериальной крови появляются многие БАВ, которых в венозной крови нет или содержание их мало, так как эти вещества синтезируются в легких. Так, например, основное место синтеза гепарина в организме — это именно легкие, хотя впервые он и был обнаружен в печени (откуда и получил свое название). В легких синтезируются фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта. В легких также происходит активация ангиотензина I. Важную роль легкие играют в поддержании агрегатного состояния крови.
Дезинтоксикационная функция. Венозная кровь содержит также повышенное по сравнению с артериальной количество различных биологически агрессивных веществ, которые в легких подвергаются различным реакциям биотрансформации. Конечно, ведущая роль в детоксикации принадлежит печени, но и легкие вносят в этот процесс определенный вклад. Так, в легких инактивируется до 80% брадикинина (под действием ангиотензинконвертирующего фермента), серотонин (путем захвата и запасания), простагландины E1, E2 и F2a, на 30% — норадреналин.
Кондиционирующая функция. Система внешнего дыхания подготавливает воздух определенным образом при прохождении его из атмосферы к альвеолам. Он нагревается, увлажняется и очищается от различных механических примесей (пыль и т.п.). При весьма широком диапазоне внешних температур температура альвеолярного воздуха сохраняется в пределах 30‑32 °C. При гипервентиляции на морозном воздухе эта температура может снизиться до 28 °C. Относительная влажность воздуха в альвеоле достигает 100% (при этом парциальное давление паров воды составляет 47 мм рт. ст.).
|
|
|
