 |
Характеристика конечного ожидаемого результата лечения
|
|
|
|
Ожидаемый результат – восстановление функции легких, газообмена в легких.
Продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии:
От 10 суток до 1-2 месяцев.
Критерии качества лечения
Перевод больных на самостоятельное дыхание,нормализацияРаО2/FiО2 (> 300 мм рт. ст.), РаСО2, % шунтирование в легких (< 10%) и других показателей внешнего дыхания.
Возможные побочные действия и осложнением
Частым осложнением есть вентилятор-ассоциированная пневмония, наиболее тяжелым осложнением является асфиксия и смерть больного.
Рекомендации относительно дальнейшего предоставления медпомощи
- профилактика пневмоний;
- профилактика других инфекционных осложнений;
- профилактика хронической легочной недостаточности.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Полноценная диета.
Директор департамента организации
И развития медпомощи населению Р. О. Моисеенко
Утверждено
Приказ МОЗ Украины
03.07.2006 N 430
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
предоставления медицинской помощи больным с послеоперационной
дыхательной недостаточностью
Код МКХ 10: J.95.1 и J.95.3
Признака и критерии диагностики заболевания
В зависимости от тяжести пациенты с послеоперационной дыхательной недостаточностью (ПОДН) жалуются на одышку, недостаток воздуха, сознание может быть нарушено вплоть до комы; кожа и слизистые оболочки цианотичны (цианоз ногтевых фаланг не проходит после их разминания), тахикардия (частота сокращений сердца > 100 в 1 мин.), в терминальных стадиях возможен переход в брадикардию; сначала характерная артериальная гипертензия, а потом снижение артериального давления; одышка; аускультативная картина над легкими зависит от этиологии.
|
|
|
Лабораторные показатели: снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaО2 < 300 мм рт. ст. при дыхании чистым кислородом); метаболический ацидоз (pН<7,3; дефицит оснований BE<–3 ммоль/л); выведение монооксида углерода при условии вентиляционной формы ПОДН может нарушаться — PaCO2 > 45 мм рт. ст., при легочной — чаще PaCO2 < 35 мм рт. ст.; уменьшение насыщения венозной крови кислородом; увеличение лактата крови; снижается транспорт кислорода тканям и его потребление.
Условия, в которых должна предоставляться медпомощь
Помощь должна предоставляться в условиях отделения интенсивной терапии с необходимым оснащением: газоанализатор, кардиомонитор с пульсоксиметром, респираторы для проведения ИВЛ, система для подачи кислорода, фибробронхоскоп, аппарат для рентгенографии.
Диагностическая программа
1. Визуальный осмотр, определение причины ОДН, оценка общего состояния больного.
2. Измерение ЧСС, АД, пульсоксиметрия.
3. Аускультация, перкуссия грудной клетки.
4. Рентгенография органов грудной клетки (возможна необходимость в проведении компьютерной томографии).
5. Лабораторное обследование:
— определение газового состава артериальной крови и кислотно-основного баланса;
— общий анализ крови и мочи;
— коагулограмма;
— биохимический анализ крови и измерение лактата;
— ЭКГ.
Лечебная программа
1. Оксигенотерапия.
2. При наличии конструктивно-обструктивного компонента — применение бронхолитических препаратов: ингаляционных β2-адреномиметиков, глюкокортикоидов (в тяжелых случаях — внутривенно), эуфиллина.
3. Показание к ФБС с забором трахео-бронхиального содержимого на бактериологический анализ и на чувствительность микрофлоры к антибиотикам: ателектаз легочной паренхимы; постоянные влажные хрипы в легких, пневмония.
|
|
|
4. Муколитические средства (аэрозоли, внутривенное и перорально).
5. Декомпрессия брюшной полости (желудка и кишечника).
6. Ранняя мобилизация больного, кинетическая терапия и дыхательная гимнастика: каждые 2 часа изменение положения тела, периодические глубокие вдохи и дыхания с сопротивлением на выдохе, постуральный дренаж, лечебный массаж.
7. Адекватное послеоперационное обезболивание.
8. При наличии инфекционных осложнений — адекватная антибиотикотерапия.
9. Своевременная профилактика тромбоэмболических осложнений.
10. Показание к интубации и переводу на ИВЛ: отсутствие самостоятельного дыхания и тяжелые нарушения ритма дыхания (терминальные виды дыхания), одышка > 40 дыханий/мин., стойкие нарушения функции центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, которые вызваны ОДН, PaО2 /FiО2 < 80 мм рт. ст.; SptО2 < 90% (показание пульсоксиметра); PaCO2 > 55 мм рт. ст.; ЖЕЛ < 15-20 мл/кг (норма 65-75), ОФВ < 10 мл/кг (норма 50-60 мл/кг), сила вдоха (максимальное разряжение на вдохе) < 25 см вод. ст. (норма 75-100).
Характеристика конечного ожидаемого результата лечения
Ожидаемый результат — восстановление функции системы внешнего дыхания.
Продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии:
от 1 суток до нескольких месяцев.
Критерии качества лечения
Восстановление функции системы внешнего дыхания по клиническим и лабораторным признакам: PaО2 /FiО2 > 300 мм рт. ст.; 35 < PaCO2 < 45 мм рт. ст.
Возможные побочные действия и осложнения
ПОДН вследствие гипоксии тканей может привести к осложнениям со стороны других органов и систем с развитием полиорганной недостаточности.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Больным в периоде ПОДН необходимо обеспечить полноценное по калорийности и качеству питание лучше энтеральниым (желудочное или интестинальное), чем парентеральным путем.
Директор департамента организации и развития
Медпомощи населению Р. О. Моисеенко
Перечень вопросов для итогового контроля
| 1. | Классификация гипоксий, их клиника и дифференциальная диагностика. |
| 2. | Гиперкапния, клиника. |
| 3. | Гипокапния, клиника. |
| 4. | Классификация ОДН. |
| 5. | Основные принципы интенсивной терапии ОДН |
| 6. | Оксигенотерапия: методы, показания, токсическое действие кислорода. |
| 7. | ИВЛ, показания, методы, критерии эффективности. |
| 8. | Методы восстановления проходимости дыхательных путей и улучшения дренажной функции легких. |
| 9. | Санация трахеобронхиального дерева и ротоглотки. |
|
|
|
Рекомендуемая литература
1. Бреслав И.С. Как управляется дыхание человека. — Л.: Наука. — 1985. — 158 с.
2. Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш., Юревич В.М. Искусственная вентиляция легких. Принципы, методы, аппаратура. — М.: Медицина. — 1986. — 238 с.
3. Зайковский Ю.Я., Ивченко В.Н. Респираторный дистресс-синдром у взрослых. — К.: Здоров’я. — 184 с.
4. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. — М.: Медицина. — 1989. — 507 с.
5. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. — М.: Медицина. — 1987. — 250 с.
6. Словарь-справочник по физиологии и патофизиологии дыхания. // П/ред. В.А. Березовского. — К.: Наукова думка. — 1984. — 255 с.
7. Трудности при интубации трахеи. // П/ред. И.П. Латто, М. Роузена (пер. с англ.). — М.: Медицина. — 1989. — 303 с.
8. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы (пер. с англ.). — М.: Мир. — 1988. — 196 с.
Алгоритм действий
1 этап. Обсуждение со студентами в учебной комнате видов гипоксии, функций легких, этиопатогенеза ОДН и методов ее интенсивной терапии.
2 этап. Самостоятельная работа студентов в отделении интенсивной терапии: осмотр пациентов, имеющих тот или иной вид ОДН и ту или иную степень ее выраженности, обсуждение параметров ИВЛ и их обоснование, наблюдение за проводимой респираторной терапией.
3 этап. Доклад осмотренных больных.
4 этап. Обоснование метода респираторной терапии.
5 этап. Подведение итогов занятия (в учебной комнате). Тестирование конечного уровня знаний.
|
|
|
