Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Реанимационные мероприятия незамедлительно проводятся на месте.

2. При сохраненном дыхании дают вдохнуть пары 10%-ного нашатыр­ного спирта.

3. При потере сознания искус­ственную вентиляцию легких способом изо рта в нос желательно на­чинать на воде. При извлечении пострадавшего на спасательную лодку или бе­рег нужно продолжить искусственное дыхание.

4. Ошибочны попытки по уда­лению всей воды из легких. При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резки­ми толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10–15 с), после чего вновь поворачивают его на спину. Полость рта перед искусственной вентиляцией очищают пальцем, обернутым марлей.

5. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца.

Наличие у пострадавшего ды­хательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановле­нии полноценной вентиляции легких, поэтому, если у больного отсутствует сознание или развился отек легких, необходимо продол­жать искусственное дыхание.

6. После восстановления дыхания необходимо удалить скопившую-ся в желудке воду, для чего пострадавшего кладут вниз лицом и, обхватив туло­вище руками в области живота, поднимают вверх, выдавливая воду.

7. При сохраненном сознании и отсутствии повреждений костей рас-тирают тело, делают массаж конечностей, согревают.

8. Для профилактики пневмонии используют антибиотики.

9. При позднем развитии отека легких, если нет показаний к искус-ственной вентиляции легких, необ­ходима ингаляция кислорода, пропущенного через 50%-ный спирт.

10. При утоплении в пресной воде пострадавшему при резком цианозе, набухании шейных вен в стационарных условиях показано кровопускание в объеме 400–500 мл из центральной вены.

11. При утоплении в морской воде искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха должна быть начата как можно раньше. Особое внимание следует обращать на ликвидацию гиповолемии и коррекцию реологических свойств крови.

12. При тяжелых формах утопления пострадавшего транспортируют в хорошо оснащен­ное отделение реанимации.

Поражение молнией

 

Молнией обычно поражаются люди, находящиеся на от­крытом месте во время грозы. Поражающее действие удара молнией обусловлено в первую очередь высоким напряжением (до 10 млн В) и большой мощностью электрического разряда. Наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги вплоть до IV степени. Несмотря на кратковременность воз­действия, при поражении молнией состояние пострадавшего как правило тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением нервной системы.

Клиническая картина. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что мо­жет продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопро­вождаться судорогами. После восстановления созна­ния больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей. Часто больные жалуются на сильную головную боль, резь и боль в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яб­лока, помутнения роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях возможно нарушение слуха, появление загрудинной боли, кровохарканья, отека легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать массаж сердца и искусственное дыхание. Это необходимо также в том случае, если сердечная дея­тельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания.

2. Во время оказания неотложной врачебной помощи при резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримы­шечно вводят
1 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2%-ного раствора промедола,
1 мл 1%-ного раствора димедрола.

3. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках (луч­ше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты) в от­деление реанимации многопрофильной больницы, где имеются хи­рург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.

 

Радиационные поражения

Радиационные поражения могут возникать при воздействии на организм проникающей радиации в результате аварий на реакторах атомных электростанций и на производственных предприятиях, а также от источников ионизирующей радиации при нарушении тех­ники безопасности.

В последние годы возрастает угроза, связанная с аварийными ситуациями на атомных электростанциях, атомных подводных лодках, а также с недостатками при хранении и транспортировке радиоактивных веществ. К непосредственным причинам всех ава­рийных ситуаций на объектах атомной промышленности и других ядерных объектах относятся так называемый человеческий фактор, в том числе халатность, нарушения правил техники без­опасности и некомпетентность. Очевидно, что возможность воздействия ионизирующего из­лучения в странах, владеющих атомными технологиями, стано­вится такой же реальностью, как травмы. Крупнейшей атомной ава­рией на планете является катастрофа в Чернобыле в 1986 г.

Общая характеристика радиоактивных веществ. Радиоактивны-ми веществами называют радиоактивные изо­топы различных элементов (радионуклиды), в которых происходит самопроизвольный распад атомных ядер вследствие их неустойчивости, сопровождающийся испусканием ионизирующих излучений; само явление распада ядер называется радиоактивностью.

Эффекты от воздействия различных видов ионизи­рующего излучения подразделяются на соматические, связанные с облучением данного человека, и генетические, наблюдаемые у по­томства и обусловленные облучением зародышевых клеток.

Соматические эффекты подразделяются на ранние – в виде острой и хронической лучевой болезни, местных радиационных поврежде­ний и поздние, являющиеся последствиями облучения, – опухоли, поражения различных органов и тканей, способные проявляться через несколько месяцев и даже лет. В зави­симости от характера радиационного воздействия (равномерное, неравномерное, внешнее, внутреннее или смешанное облучение), распределения поглощенной дозы по времени и в организме человека развиваются соотве­тствующие виды поражений: острая и хроническая лучевая болезнь от внешнего, внутреннего или сочетанного облучения, местные луче­вые поражения в результате локального воздействия ионизирующего излучения или попадания на кожу радиоак­тивных веществ.

Для чрезвычайных ситуаций, связанных с радиационными авари­ями, характерны следующие радиационные поражения: острая лучевая болезнь и острые местные радиационные поражения, в том числе лу­чевые ожоги. Хронические радиационные поражения возникают на территориях, загрязненных радиоактивными веществами, и при на­рушении техники безопасности во время работы с источниками ио­низирующих излучений.

При радиационных авариях и катастрофах возможно попадание внутрь организма радиоактивных изотопов – продуктов ядерного деления. При этом наиболее опасным является ингаляционный (через органы дыхания) путь поступления радиоактивных изотопов, так как их токсичность при ингаляционном поступлении в 2–3 раза вы­ше по сравнению с заражением через пищеварительный тракт.

Радиация оказывает прямое поврежда­ющее действие на важнейшие структуры клеток (ДНК, РНК – нук­леиновые кислоты) в момент облучения. Радиационное воздействие вызывает структурные изменения белков, нуклеиновых кислот и дру­гих важнейших соединений, что приводит к нарушению обмена веществ, накоплению токсических продуктов, расстройству функцио­нальной деятельности клеточных мембран. В итоге наступает гибель клеток либо непосредственно в момент облучения, либо после одно­го или нескольких клеточных делений. Чувствительность различных тканей к воздействию ионизирующей радиации неодинакова. Более всего подвержена поражающему воздействию ионизирующего излучения лимфоидная ткань, затем следуют кост­ный мозг, половые железы, кишечник, кожа, хрусталик глаза, печень и почки, мышцы, соединительная ткань, хрящи, кости, нервная ткань. Этим объясняется тот факт, что при воздействии ионизирующего излучения в первую очередь страдают клетки крови.

 

Острая лучевая болезнь

 

Острая лучевая болезнь может развиваться как при однократном, так и при повторном облучении всего тела или наибольшей его части (гамма-лучами, нейтронами). В зависимости от дозы ионизирующего излучения развиваются различные формы острой лучевой болезни: костномозговая, кишечная, токсемическая и церебральная (мозговая).

Костномозговая форма подразделяется на 4 степени: легкая, сред­няя, тяжелая и крайне тяжелая. В соответствии с этим можно про­гнозировать исход болезни. Благоприятный прогноз соответствует легкой степени, при средней степени тяжести болезни прогноз отно­сительно благоприятный, при тяжелой степени прогноз сомнитель­ный, а при крайне тяжелой становится неблагоприятным. Прогноз при кишечной, токсемической и церебральной формах, развивающихся при больших, чем костномозговая форма, дозах об­лучения, к сожалению, считается абсолютно неблагоприятным для жизни.

В течении костномозговой формы острой лучевой болезни выде­ляют следующие 4 периода: первичную реакцию, латентный период (или период мнимого благополучия), период разгара и период восстановления.

Особенности течения пер­вичной реакции определяются суммарной дозой облучения и распре­делением ее в организме пораженного. В начале острой лучевой бо­лезни появляются жалобы на тошноту и рвоту, общую слабость, раздражительность, а также повышение температуры. Жид­кий стул отмечается только при тяжелом течении. Отмечается также гиперемия (покраснение) открытых участков кожи, учащение пульса, изменение АД (сначала повышение, затем выра­женное понижение). Нарастают неврологические симптомы, в част­ности расстройства координации. Такие признаки острой лучевой болезни, как рвота, лихорадка, слабость, обусловлены поражением головного мозга в сочетании с интоксикацией всего организма. Вы­раженность клинических проявлений острой лучевой болезни зави­сит от дозы облучения.

Продолжитель­ность первичной реакции колеблется от нескольких часов (в легких случаях) до двух и более дней при тяжелых формах болезни. Анализы крови показывают увеличение числа белых кровяных телец (лейкоцитов), которое определяется в течение нескольких часов после облучения.

Латентный (скрытый) период отличается кажущимся благополу­чием, когда начальные симптомы или проходят, или значительно уменьшаются. Возможны такие проявления болезни, как умеренная общая слабость, снижение аппетита, расстройства сна и незначитель­ные нарушения системы пищеварения. Со стороны крови отмечается уменьшение содержания как лейкоцитов, так и тромбоцитов, т. е. клеток крови, благодаря которым образуются тромбы. В конце латентного периода начинают выпадать волосы. Чем больше доза поглощенного излучения, тем меньше продолжительность латентного периода.

В период разгара выражены клинические проявле­ния острой лучевой болезни: вновь появляется головная боль, отме­чается выраженная слабость, характерны упорная бессонница, стой­кое снижение аппетита, постоянная лихорадка. Значительные изменения состава крови приводят к нарушению им­мунитета, что проявляется тяжелыми инфекционными осложнения­ми (пневмония, расстройства функций кишечника, стоматит). Кроме того, поражение органов кроветворения приводит к появле­нию кровоизлияний и кровотечений. Развивается анемия.

Период восстановле­ния характеризуется восстановлением функции кроветворения. Параллельно восстановлению костного мозга происходит нормализация всех функций организма: нормализуется температура, появляется аппетит, уменьшается слабость, улучшается общее само­чувствие. Также постепенно восстанавливается функция нервной системы, хотя, как правило, в течение длительного времени сохраняется общая слабость (астенический синдром). Период реабилитации острой лучевой болезни может продолжаться около года, но и в более поздние сроки возможны такие отдаленные проявления, как астеновегетативный синдром, развитие катаракты, новообразований.

Развитие острой лучевой болезни может быть и при неравно­мерном облучении, когда периоды течения болезни не столь отчетли­во выражены. При этой форме болезни уменьшение числа лейкоци­тов и тромбоцитов менее выражено, а клинические проявления со стороны отдельных органов и систем выступают на первый план.

Так, например, если облучению подверглись преимущественно голова и шея, то отмечаются выраженные рвота, головная боль, по­краснение лица, отек и покраснение слизистой оболочки рта и верхних дыхательных путей с последующим образованием на ней эрозий и нарушением слюноотделения. При более высокой дозе облучения образуются яз­вы и некрозы слизистой.

При облучении груди нередко возникают боли в области сердца, расстройства сердечного ритма. Если облу­чению подвергается область живота, отмечаются симптомы энтероколита – жидкий стул, вздутие живота (метеоризм), через 3–4 недели отмечается повышение температуры. В более отдаленные сроки (через 3–4 месяца) может развиться по­ражение печени (лучевой гепатит).

В условиях радиационных катастроф возможно попада­ние продуктов ядерного деления внутрь организма. При этом наибо­лее опасным является ингаляционный путь поступления радионукли­дов. Характер поражений во многом зависит от состава изотопов: в щито­видной железе накапливается йод; в костях – стронций, кальций, цирконий, барий. Всасывание радионуклидов происходит в первые 12–23 ч, что диктует необходимость проведения лечебных меропри­ятий в ранние сроки.

При ингаляцион­ном заражении наблюдаются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаза), бронхиты, бронхопневмонии, при энтеральном (через систему пищеварения) – расстройства желудочно-кишечного тракта.

Типичным поражением являются и лучевые ожоги, которые при местном облучении могут развиваться и без проявления острой лучевой болезни.

 

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: