Замерзание, или общее охлаждение организма, – это воздействие низких температур на весь организм.

Раз­личают факторы, вызывающие холодовые поражения, и факторы, способствующие их возникновению. К первым относятся низкая тем­пература окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая влаж­ность. К способствующим следует отнести факторы, затрудняющие кровообращение в подвергающихся действию холода тканях (тесная одежда и обувь, вынужденная гиподинамия), а также понижающие местную устойчивость тканей к действию холода (травмы конечно­стей, ранее перенесенные отморожения, заболевания с нарушением кровообращения).

Замерзание возникает, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения неуклонно падает, истощаются приспосо-бительные механизмы терморегуляции и как следствие угнетаются все жизнен­ные функции организма вплоть до их полного угасания.

Патогенез общего охлаждения в воздушной среде и воде в некоторой степени сходен, хотя существенные различия обусловлены тем, что теплоемкость воды в 4 раза, а теплопровод­ность – в 25–26 раз выше, чем воздуха, и срок, при котором наступает смертельное охлаждение в воде, в 10–20 раз короче, чем в воздушной среде той же температуры.

Клиническая картина. В процессе развития общего охлаждения различают скрытый и реактивный периоды.

Скрытый период общей гипотермии характеризуется появлением таких симптомов, как сонливость, вялость, замедленность реакций, речи и движений, общая дрожь тела. Позже выявляется помрачение и утрата сознания, судороги, окоченение мускулатуры, прогрессирующее ослабление и нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности с последующей клинической смертью. Важнейшим объ­ективным признаком общей гипотермии является понижение темпе­ратуры в прямой кишке до 35 °С и менее. Угроза клини­ческой смерти реальна при падении ректальной температуры ниже 25 °С.

Реактивный период наступает после согревания организма. В этот период выявляются различные патологические процес­сы во внутренних органах (пневмонии, нефриты и т. п.) и расстройства со стороны нервной системы (невриты, параличи, психические и нервные заболевания).

Процесс замерзания имеет фа­зовый характер, что клинически проявляется в виде трех симптомокомплексов, основанных на показателях ректальной температуры.

Адинамическая фаза. Характеризуется падением ректальной температуры до 35–32 °С. В начале этой фазы все жизненные функции организма усили­ваются: повышается возбудимость центральной нервной систе­мы, нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс и по­вышается АД, возрастают обмен веществ и потребление кислорода. У пораженного выявляется побледнение и умеренная синюшность кожных покровов, мраморная их окрас­ка, появление «гусиной кожи», озноб. Дальнейшее снижение температуры тела сопровождается падением основных показателей жизнен­ных функций. Уменьшается частота дыхания и сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции и речь, возникает сон­ливость и т. д.

Ступорозная фаза. Это защитное торможение центральной нервной системы. При понижении температуры до 26–27 °С уг­нетаются основные жизненные функции. Замедляется частота ды­хания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нараста­ет кислородное голодание, прекращается дрожь. Полностью подавляется психическая деятельность, рефлексы ос­лабевают.

Судорожная фаза. Наступает при падении температуры ниже 26 °С и характеризуется угасанием всех жизненных функций. Рез­ко снижается обмен веществ и снабжение тканей кислородом. Сознание отсутствует. Отмечаются судороги, может быть прикушен язык. Верхние конеч­ности согнуты в локтевых суставах, попытки распрямить их встречают сильное сопротивление. Нижние конечности чаще подогнуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа блед­ная, синюшная, холодная. Пульс очень редкий, слабого напол­нения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. АД резко снижено или не опре­деляется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хрип­лое. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет.

В конечной фазе развития торможения центральной нервной системы на­ступает клиническая смерть.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Неотложным мероприятием является быстрое и активное согревание, на­правленное на скорейшее восстановление нормальной температуры тела. Пострадавшего тепло укрывают, обкладывают грелками, поят горячим чаем.

2. При невозможности быстро доставить в стационар пострадавше­го лучше всего поместить в теплую ванну с температурой воды 40 °С на 30–40 мин.

3. Можно сделать осторожное растирание тела мяг­кими мочалками, что способствует восстановлению тонуса сосудов и рефлекторной активности нервной системы. Дача внутрь алкоголя противопоказана, так как он угнетает высшие отделы центральной нервной системы.

4. Пострадавшего госпи­тализируют.

5. В стационарных условиях пострадавшему вводят растворы глюкозы с инсулином, кровезаменители и дру­гие растворы, подогретые до температуры тела, совместно с гепарином и гормонами. Лучше отказаться от применения сердечно-сосудистых и дыхательных сред­ств, так как при выраженной гипотермии реакция на эти препараты извращена и нередко их введение ухудшает состояние пострадавшего.

Отморожение

 

Отморожение – это длительное воздействие холода на какой-либо участок тела.

Оно является обычно следствием воздействия низких температур (ниже 0 °С), од­нако при повышенной влажности воздуха, неподвиж-ности, затрудненном кровообращении, усталости отморожения воз-можны и при положительной температуре.

Клиническая картина. В зависимости от характера температурного воздействия различают 4 основ­ных вида отморожений, отличающихся по клинической картине:

· отморожение от воздействия сухого мороза;

· отморожение, возникающее при температуре выше нуля;

· контактные отморожения;

· синдром ознобления.

От воздействия отрицательных температур при сухом мо­розе страдают преимущественно открытые участки тела (лицо, стопы, уши, нос, пальцы рук и т. д.) с последующим некрозом (разрушением) тканей.

При длительном воз­действии влажного холода усиливается отдача тепла. В результате могут развиться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.

Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела с резко охлажденными металлическими предметами.

Наконец, под синдромом ознобления пони­мают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отмороже­ния. Клинически ознобление проявляется отеком, синюшностью, зудом и нарушением чувствительности пораженной кожи. В некоторых случаях могут раз­виваться язвы на коже и вторичные дерматиты.

При отморожении возникает спазм кровеносных сосудов под влиянием холода с последующим их тромбозом, что нару­шает местное кровообращение вплоть до развития некроза тканей. Но эти изменения в тканях отличаются не­равномерностью: наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани, что придает поверхности кожи характерный мра­морный оттенок.

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выяв­ляется не сразу, а спустя некоторое время после согревания. Поэтому в развитии отморожения различают 2 периода: скрытый и реактивный (после согревания). Для скрытого периода харак­терны бледность кожных покровов с потерей чувствительности и местное снижение температуры с нарушениями обмена и кровооб­ращения в отмороженных участках. Объективным критерием наступ­ления реактивного периода следует считать нарастающий отек отмо­роженного участка тела.

Различают 4 степени отморожений.

Отморожение I степени характеризуется расстройством местного кровообращения и нарушением чувствительности без некроза тканей. Постра­давший ощущает зуд, жгучие боли, парестезии (нарушение чувствительности) в пораженных участ­ках. Кожа отечная напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но повышенная чувствитель­ность пораженных участков к холоду сохраняется надолго.

Отморожение II степени вызывает отек и некроз ко­жи. На отечной коже образуют­ся пузыри с прозрачным содержимым. У пострадавшего отмечаются интен­сивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека. Срок лечения таких пострадавших – 3 недели и более.

При отморожениях III степени наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отморо­женной коже могут образовываться дряблые пузыри с кровянистым содержимым. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает вто­ричным натяжением в течение
50–60 дней.

Отморожение IV степени характеризуется наиболее длительным периодом тканевой гипотермии и резким падением темпера­туры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и кости, может наблюдаться полный некроз сегментов конечностей. На протяжении 2-й недели после отморожения появляется четкая линия разграничения поврежденных и здоровых тканей. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией. Может развиться влажная гангрена. Срок лечения длительный.

Осложнения при отморожениях бывают местными и общими. К местным осложнениям (встречаются наиболее часто) относятся лим­фадениты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и др., которые лечат в соот­ветствии с общепринятыми методами в хирургии. Общими осложнениями являются сепсис, столбняк, анаэробная инфекция и др. Осложнения протекают атипично и дают высокую смертность.

 

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: