 |
Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
|
|
|
|
Это повреждения печени, селезенки, полых органов, которые проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов – истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока – при травме желудка, кишечного содержимого – при повреждениях кишки.
В клинической картине открытых повреждений живота преобладают симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро. с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Кожу живота вокруг раны обработывают антисептическим раствором.
2. Выпавшую петлю кишки или орган не вправляют, а бережно обертывают стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, накладывают асептическую повязку.
3. Раненным в живот нельзя давать пить и есть.
4. Пострадавшего срочно транспортируют в хирургический стацио-нар в положении лежа на щите.
Ранения таза
Они могут сопровождаться переломами костей таза, а также повреждением брюшных и тазовых органов.
При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением.
Ранениям таза нередко сопутствуют повреждения мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.
Р а н е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я характеризуются задержкой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мочевого пузыря.
|
|
|
Р а н е н и я у р е т р ы очень часто сочетаются с повреждением со-седних органов – мочевого пузыря, прямой кишки, переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.
Р а н е н и я п р я м о й к и ш к и делятся на внутри- и внебрюшин-ные. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану.
Такие пациенты нуждаются в срочной госпитализации а стационар.
Огнестрельные ранения позвоночника
При проникающих ранениях позвоночника имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг.
Все огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:
· сквозное ранение – раневой канал пересекает позвоночный канал, разрушая при этом спинной мозг;
· слепое ранение – раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале;
· касательное ранение – раневой канал по касательной проходит по одной из стенок позвоночного канала:
· непроникающее ранение – повреждаются костные образования, не принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала;
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода, постепенно переходящие друг в друга.
1–й (начальный период) продолжается 1–3 сут от момента ранения. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается полное нарушение нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.).
2-й (ранний период) продолжается последующие 2–3 недели после ранения. Обычно лишь по истечении 3–4 недель начинают сглаживаться явления спинального шока.
|
|
|
В ряде случаев в ранний период возникают инфекционные осложнения как со стороны поврежденного спинного мозга и его оболочек, так и со стороны раны мягких тканей.
3-й (промежуточный период) начинается спустя 3 недели после поражения и длится 2–3 месяца. Ликвидируется разлитое торможение в клетках спинного мозга. В результате становится возможным определить на основании неврологической картины истинные размеры и характер повреждения спинного мозга.
4-й (поздний период) начинается спустя 3–4 месяца после ранения и длится несколько лет. Продолжаются процессы восстановления утраченных функций.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Накладывают асептическую повязку и дают алкоголь (при шоке).
2. Вынос осуществляют по возможности бережно. При ранении шейного отдела позвоночника применяют фанерную или лестничную шину. В случае повреждения других отделов позвоночника пострадав-шего укладывают на импровизированный щит.
3. При нарушениях дыхания пострадавшего интубируют или производят трахеостомию.
4. Пострадавшим в состоянии шока вводят сердечные средства, анальгетики, проводят инфузионную терапию.
Литература
1. Баешко, А. А. Неотложные состояния: справ. для врачей /А. А. Баешко [и др.] Минск, 2002.
2. Бизюк, Л. А. Гипертонические кризы: метод. рекомендации / Л. А. Би-зюк. Минск, 2002.
3. Боженков, Ю. Г. Неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Ю. Г. Боженков [и др.] Н. Новгород, 2001.
4. Борчук, Н. И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов мед. ин-тов / Н. И. Борчук. Минск, 1998.
5. Бушик, В. Я. Повреждения позвоночника и грудной клетки / В. Я. Бу-шик [и др.] Минск, 2006.
6. Винничук, Н. Н. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф) / Н. Н. Винничук [и др.] 2003.
7. Демичев, С. В. Практические занятия по оказанию первой меди-цинской помощи при травмах и заболеваниях: учеб. пособие / С. В. Де-мичев. Москва, 2004.
8. Дядичкин, В. П. Основы доврачебной помощи при хирургических заболеваниях и травмах: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / В. П. Дядичкин. Минск, 2006.
|
|
|
9. Зозуля, И. С. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений, врачей-интернов, курсантов, аспирантов учеб. мед. заведений, врачей скорой и неотложной мед. помощи / И. С. Зозуля [и др.] Киев, 2002.
10. Егоров, Е. А. Неотложная офтальмология: учеб. пособие / Е. А. Его-ров [и др.] Москва, 2004.
11. Каллаур, Е. Г. Скорая и неотложная медицинская помощь: учеб. пособие для учащихся мед. училищ по специальности «Фельдшерско-акушерское дело» / Е. Г. Каллаур [и др.] Минск, 2002.
12. Кондратьева, Е. И. Неотложная педиатрия: учеб. пособие / Е. И. Кон-дратьева, Л. А. Матвеева / Томск,2005.
13. Крылов, А. А. Неотложная гастроэнтерология / А. А. Крылов. Ленинград, 1988.
14. Мартынов, А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: практич. руководство для врачей и студентов / А.А. Мартынов. Петрозаводск, 2000.
15. Матвейков, Г. П. Лечение внутренних болезней: Справочник /
Г. П. Матвейков [и др.] Минск, 1997.
16. Отвагина, Т. В. Неотложная медицинская помощь: учеб. для студентов / Т. В. Отвагина. Ростов, 2004.
17. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 1. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы / А. Н. Окороков. Москва, 1999.
18. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 3, кн. 2. Лечение болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 1999.
19. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А. Н. Окороков. Москва, 2003.
20. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / С. И. Пиманов. Москва, 2000.
21. Сальцева, М. Т. Неотложные состояния в кардиологии: учеб. пособие / М. Т. Сальцева [и др.] Н. Новгород, 2003.
22. Сумин, С. А. Неотложные состояния / С. А. Сумин. Москва, 2005.
23. Сытый, В. П. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности этиопатогенеза, диагностика и лечение: практич. пособие для врачей /
В. П. Сытый. Минск, 2005.
24. Фомина, И. Г. Неотложная терапия в кардиологии / И.Г. Фомина. Москва, 1997.
|
|
|
25. Шлант, Р. К. Клиническая кардиология: руководство для врачей / Р.К. Шлант, Р. В. Александер. Москва, 1998.
Оглавление
Список сокращений …………………………………..………………3
Введение ………………………………………………………………...4
Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
и сосудистой систем……………………………………………..17
Ишемическая болезнь сердца………..………………………….17
Стенокардия………………………………………………………18
Предынфарктное состояние……………………………………..22
Инфаркт миокарда………………………………………………..24
Внезапная коронарная смерть (первичная
остановка сердца)……..................................................................27
Нарушения сердечного ритма ритма….……………………...…31
Острая левожелудочковая недостаточность……………..…..…38
Нейроциркуляторная дистония………………………………….40
Алгоритм измерения артериального давления…………………45
Острая сосудистая недостаточность………………………….…47
Обморок…………………………………………………………...47
Коллапс……………………………………………………………53
Шок…………..…………………………………………………....55
Гипертонический криз…………………………………………...61
Острые нарушения мозгового кровообращения…………….….66
Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
дыхательной системы………………..……………………….….75
Синдром сонных апноэ…………………………..……………...75
Пневмоторакс……………..………………………………….…..77
Отек легких…………………………..……………………….......82
Респираторный дистресс-синдром………………………..….…87
Бронхиальная астма……………………………………..…….…89
Травмы и заболевания верхних дыхательных путей.
Инородные тела гортани…………..………………………....…93
Ларингит острый………………………………………………….95
Стеноз гортани……………………………..…………………….96
Травмы гортани…………………………………………………..98
Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях
системы пищеварения…………………………………………..101
Изжога…………………...………………………………………101
Запоры……………………………………………………………104
Желчнокаменная болезнь……………………………………....108
Дисфагия…………………………………………...……………111
Диарея……………………………………………………………114
Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях
мочевыводящей системы………………………………….……118
Почечная колика…………………………………………….….118
Острая задержка мочи……………………………………….…119
Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи………………….………………………………..….….125
Подагра…………………………………………………….…….125
|
|
|
Лихорадка……….…………………………………….….……..128
Отравления…………………………………………….….…….139
Неотложные состояния в офтальмологии……………………..170
Глава 7. Неотложные состояния в хирургии………………………177
Ожоги……………………………………..…………….……….177
Краш-синдром…………………………….…………….………185
Раны………………………………………..……..…….………..187
Электротравма……………………………….………….………190
Кровотечения……………………………………………………194
Повреждения костно-суставной и центральной нервной
системы………………………………………………………….209
Повреждения грудной клетки и живота……………………….226
Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными
воздействиями природного характера. Терроризм…………..232
Утопление……………………………………………………….232
Поражение молнией…………………………………………….234
Радиационные поражения………………………………………235
Термические поражения………………………………………..242
Биологический терроризм…………………………….……..…249
Минно-взрывные террористические акты………….…...…………254
Литература ………...….………………………………….………….260
Учебное издание
|
|
|
