 |
Диагностика. Временная нетрудоспособность при стенокардии I ФК обычно составляет 8-10 дней, II ФК - 2-3 недели, III ФК - 4-8 недель.
|
|
|
|
Диагностика.
1. Электрокардиографическое исследование (во время приступа отмечается снижение интервала ST, отрицательный, двухфазный, или уплощенный зубец Т)
2. Холтероеском мониторировании ЭКГ (снижение или повышение интервала ST, депрессия зубца Т)
3. Велоэргометрическая проба
4. Проба на бегущей ленте
5. Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий
6. Коронаграфия
7. Радиоизотопные методы
8. Эхокардиография
Дифференциальная диагностика со всеми состояниями, которые могут вызвать появление болей в области сердца. Прежде всего, необходимо дифференцировать стенокардию с острым инфарктом миокарда. Кроме того, боли в области сердца могут быть обусловлены перикардитом, патологией позвоночника (остеохондроз), пневмонией с сухим плевритом.
Лечение: гиповолимическая терапия – статины (правостатин 1р в день, аторвастатин), нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), бета-адреноблокаторы (метопролол), антиагреганты (аспирин).
Хирургическое лечение:
- реваскуляризация миокарда – восстановление его кровообращения (заключается в коронарном шунтировании или баллонной дилатации с установкой специального металлического стента)
- коронарное шунтирование – создание анастомоза между аортой и венечной артерией ниже места сужения.
- чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование– расширение суженного участка венечной артерии миниатюрным баллонном.
Показания: неудовлетворительная медикаментозная терапия, распространенные зоны ишемии, больной предпочитает инвазивное лечение.
Временная нетрудоспособность при стенокардии I ФК обычно составляет 8-10 дней, II ФК - 2-3 недели, III ФК - 4-8 недель.
|
|
|
4. Инфаркт миокарда. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические варианты течения острого периода. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная терапия острого периода. Реабилитация больных инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда —ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.
Этиология:
Атеросклеротические изменения: трансмуральный инфаркт миокарда (при полной окклюзии венечной артерии), нетрансмуральный инфаркт миокарда (при неполной окклюзии венечной артерии)
Неатеросклеротические изменения: спазм венечной артерии (при употреблении кокаина), эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба), тромбоз (травма сердца, амилоидоз), расслоение венечной артерии, миокардиальные мышечные мостики, аномалии венечных артерий.
Патогенез.
Классификация:
1. Острейшая фаза – на ЭКГ появляется высокий остроконечный и равнобедренный зубец Т, продолжительность 15-30 минут.
2. Фаза повреждения кардиомиоцитов – подъем сегмента st выше изолинии и слияние его с коронарным Т зубцом, спинка кошки, продолжительность от нескольких часов до 2-3 суток.
3. Истинная острая фаза – появляется патологический зубец Q, снижение зубца R, либо полностью отсутствие комплекса QRS, на 4-5 день происходит инверсия зубца Т, к 6-8 дню проходит, вторая инверсия к 10 дню. Депрессия сегмента ST, длительность 1-2 суток.
4. Подострая фаза – сегмент ST продолжает приближаться к изоэлектрической изолинии, а зубец Т усугубляться, со временем он становится остроконечным и отрицательным, продолжительность 4-6 недель.
5. Фаза рубцевания – сохраняется патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, а зубец Т становится менее глубоким и двухфазным, продолжительность от года и более.
|
|
|
Выделяют: Q-позитивный: трансмуральный, крупноочаговый, Q-негативный: субэндокардиальный процесс, интрамуральный процесс
Клинические варианты течения.
Астматический вариант характеризуется преобладанием признаков острой левожелудочковой недостаточности. Чаще всего он развивается у пациентов с повторным инфарктом миокарда, на фоне высокой артериальной гипертонии и у пожилых больных. Пациенты жалуются на выраженную одышку свыше 24 в 1 мин. Отмечается вынужденное высокое положение в постели (ортопноэ). Характерны тахикардия, единичные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.
Гастралгический вариант встречается при задней локализации инфаркта. При этом может симулироваться картина острого живота, иногда с тошнотой и рвотой. Аритмический вариант наблюдается в ситуации, когда вместо типичного болевого синдрома на первый план выступают нарушения ритма и проводимости, начиная от частой политопной экстрасистолии, вплоть до возникновения пароксизмальных нарушений ритма и нарушений проводимости различного уровня.
Кардио-церебральный вариант часто встречается у пожилых лиц на фоне атеросклеротического поражения церебральных сосудов. В этом случае развитие инфаркта и связанное с этим снижение сердечного выброса приводит к динамическому нарушению мозгового кровообращения (головокружение, синкопальные состояния, мелькание мушек перед глазами, преходящая очаговая неврологическая симптоматика).
Наконец для безболевого варианта, как видно из названия, характерно малосимптомное течение, когда больной не находит повода обратиться к врачу.
три основных диагностических критерия инфаркта миокарда:
• типичная клиническая сиптоматика
• наличие признаков повреждения на электрокардиограмме
• показатели клеточного (миокардиального) некроза при лабораторном исследовании. Наличие двух из трех указанных критериев служит основанием для постановки диагноза.
|
|
|
