5. Осложнения острого периода инфаркта миокарда.

Диагностика. Лабораторное исследование: показатели миоглобина увеличиваются, МВ-фракция креатинфосфокиназы повышается, аспартатаминотрансферазы, сывороточная лактатдегидрогеназа, тропонина.

Инструментальные: ЭКГ, ЭХОКГ.

Диф. диагностика: Это ишемические поражения сердца без развития некроза. Прежде всего, сюда относят затянувшуюся стенокардию. Боли связанные с неадекватной коронарной перфузией могут иметь место при аортальном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии. Не ишемические сосудистые поражения, такие, как перикардит, расслаивающая аневризма аорты, также могут вызвать боли в области сердца. При абдоминальном варианте можно думать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это панкреатит и холецистит, вызывающие картину острого живота.

Лечение: устранение боли (морфин), при выраженном возбуждении диазепам, нитроглицерин, двойная антитромбоцитрная терапия (аспирин, клопидогрель), антикоагулянтная терапия (гепарин). Для восстановления коронарного кровотока баллонную ангиопластику, бета-блокаторы

К кардиореабилитации относится:

5. Осложнения острого периода инфаркта миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда можно разделить на ранние и поздние.

Ранние: 1. Сердечные: (ОСН, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, разрывы миокарда, острая аневризма ЛЖ, тромбоэндокардит, эпистенокардический перикардит). 2. Внесердечные: (поражение ЖКТ-острые язвы; поражения мочевыделительной системы-атония мочевого пузыря; психические нарушения-расстройства сознания).

Поздний: 1. Сердечные: (хроническая аневризма сердца, постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера, ХСН, нарушения ритма и проводимости). 2. Внесердечные: (психические расстройства-расстройства поведения)

Острая сердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и диастолической функции сердца.

Классификация: острая декомпенсированная СН, гипертензивная СН, отек легких, кардиогенный шок, СН при высоком сердечном выбросе, правожелудочковая СН.

Патогенез кардиогенного шока: главные звенья-это поражения сердца, которое приводит к снижению сердечного выброса, затем активации тканевых и циркулирующих нейрогормонов, к повышению давление в малом круге кровообращения, повышение давления в ЛЖ, ретроградное повышение давления в ЛП и в венах МКК, перегрузка МКК, нарушается нормальное функционирование баро-рефлексов, задержка натрия и воды, затем выход жидкой части крови из мелких сосудов МКК в окружающую ткань.

Классификация ОСН по степени тяжести: стадия 1-нет признаков СН, стадия 2-СН (хрипы в легких, 3 тон), 3 стадия-тяжелая СН (отек легких, влажные хрипы), 4 стадия-кардиогенный шок.

Кардиогенный отек легких -это острое жизнеугрожающее состояние, в основе лежит острая левожелудочковая недостаточность, ведущая к патологическому накоплению жидкости в легочной ткани и приводит к снижению функциональных способностей легких.

Стадии кардиогенного отека: 1ст чрезмерное усиление накопление нормального физиологического выхода жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство, которая впоследствии возвращается в сосудистое пространство. 2ст интерстициальный отек – толстая часть альвеолярных стенок набухает, но большая часть жидкости проходит в интерстициальное пространство. 3ст альвеолярный отек – затопление альвеол жидкостью.

Клиника. 1 ст Пароксизмальной одышки - клиника появляется во время сна, из-за одышки, после пробуждения клиника пропадает. 2ст Интерстициальный отек – инспираторная одышка, кашель непродуктивный, мокроты нет, пробуждение не приводит к исчезновению приступов, приступ удушья, ортопноэ, спят сидя, акроцианоз, глухие сердечные тоны, тахикардия, единичные влажные хрипы, небольшое количество сухих хрипов. 3 ст Альвеолярный отек – ухудшается общее состояние, продуктивный кашель с пенистой мокротой, много влажных хрипов, одышка усиливается, диффузный цианоз, ужас в глазах, белая пенистая мокрота изо рта.

Лечение. 1 вариант ОСН на фоне нормального или повышенного – мочегонные, наркотические анальгетики, периферические вазодилататоры (нитроглицерин). АД 2 вариант ОСН сочетается с острой сосудистой недостаточностью – мочегонные, симпатомиметики (добутамин), СГ но не при ИМ. При альвеолярном отеке-пеногасители, оксигенотерапия, ИВЛ.

Кардиогенный шок – клинический синдром, обусловленный резким падением насосной функции сердца, сосудистой недостаточностью.

Этиология. 1. Ишемического генеза (ОИМ); 2. Механического генеза при ОИМ (разрыв межжелудочковой перегородки); 3. Механического генеза при др состояниях (обструкция выходного тракта); 4. Миогенного генеза (миокардиты); аритмогенного генеза (тахи и брадиаритмии); острая правожелудочковая недостаточность.