 |
9. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Факторы развития. Схема обследования при артериальной гипертензии. Дифференциальная диагностика. Основные подходы к лечению. Особенности терапии при отдельных видах симптоматических гипертензий.
|
|
|
|
9. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Факторы развития. Схема обследования при артериальной гипертензии. Дифференциальная диагностика. Основные подходы к лечению. Особенности терапии при отдельных видах симптоматических гипертензий.
Механизм развития почечной гипертензии связывают с тремя основными моментами:
задержка ионов натрия и воды;
активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
угнетение депрессорной системы почек (почечные простагландины и калликреинкининовая система (ККС)).
Ренопаренхиматозная АГ.
Причины: гломерулонефрит, приелонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли почек.
Клиника: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия.
Диагностика: УЗИ, инфузионная урография, посевы мочи, КТ, МРТ, биопсия почек.
Вазоренальная АГ.
Причины: атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, врожденный стеноз, авневризма, тромбоз.
Клиника: диастолическая АГ, признаки гиперальдостеронизма, систолический шум, ассиметрия почек.
Диагностика: ангиография, МРТ.
АГ при первичном альдостеронизме.
Причины: односторонняя аденома коры надпочечников, двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников.
Клиника: диастолическая АГ, мышечная слабость, парестезии, судороги, полидипсия, никтурия, гипокалиемия, гипернатриемия.
Диагностика: высокое содержание альдостерона в крови и моче, выявление аденомы при КТ или МРТ.
АГ при феохромоцитоме.
Причины: гиперпродукция катехоламинов, доброкачественная или злокачественная опухоль в мозговом слое надпочечников, в брюшной полости.
Клиника: кризовое течение АГ, головные боли, повышение потоотделения, повышенная возбудимость, тревожность, похудание, нейрофиброматоз кожи.
|
|
|
Диагностика: увеличение суточной экскрекции катехоламинов в моче, выявление опухоли при КТ или МРТ.
АГ при синдроме Иценко-Кушинга.
Причины: аденома, карцинома или гиперплазия надпочечников, прием ГКС, АКТГ-секретирующая аденома гипофиза.
Клиника: мышечная слабость, центральный тип ожирения, стрии, остеопороз, трофические язвы и гнойничковые поражения кожи, нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения.
Диагностика: высокая суточная экскрекция с мочой свободного картизола, концентрация кортизола в крови ночью более 7, 5, повышение уровня АКТГ в крови, выявление опухоли при рентгене, КТ, МРТ.
АГ при коарктации аорты.
Причины: врожденное сужение аорты в области перехода дуги аорты в нисходящий отдел.
Клиника: молодой возраст, систолическое АГ, систолический шум на основании сердца, уровень АД на ногах ниже чем на руках.
Диагностика: ЭХОКГ, аортография, МРТ
Лечение.
Дифференциальная диагностика.
10. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Характер нарушений гемодинамики. Клиника. Дифференциальный диагноз. Неотложная помощь. Профилактика.
Острая сердечная недостаточность - внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.
ЭТИОЛОГИЯ
| Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом |
| Инфаркт миокарда |
| Декомпенсация хронической сердечной недостаточности |
| Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады) |
| Препятствие на пути тока крови - стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы |
| Клапанная недостаточность - митрального или аортального клапана |
| Острая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом |
| Анемия |
| Тиреотоксикоз |
| Острый гломерулонефрит с АГ |
| Артериовенозная фистула |
|
|
|
|
|
|
