 |
Профилактика ОРЛ. 32. Современная классификация и номенклатура ревматизма. Диагностические критерии. Понятие об острой ревматической лихорадке.
|
|
|
|
Профилактика ОРЛ
Первичная профилактика у здоровых лиц включает рациональное лечение стрептококковых заболеваний ротоглотки в течение 10 дней бактерицидными антибактериальными препаратами. Необходимы выявление носителей стрептококка, особенно в детских коллективах, и санация очагов инфекции. Важную роль играют систематические оздоровительные мероприятия, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к ревматизму.
Вторичная профилактика показана пациентам, перенесшим ОРЛ, с целью предотвращения рецидивов. Она может быть круглогодичной и включать инъекции ретарпена по 2, 4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели (или бициллина -5 по 1, 5 млн ЕД 1 раз в 4 недели) и курса приема НПВС по ½ лечебной дозы в течение 6 недель весной и осенью. При сезонной профилактике больные получают инъекции ретарпена или бициллина и половинные дозы НПВС в осенне -весеннее время на протяжении 6 недель.
Выделяют также текущую профилактику рецидивов болезни в случае заболевания больным стрептококковой инфекцией в любое время года или при других ситуациях риска. После ее излечения назначаются бициллин-5 и НПВС в половинной дозе на 6-8 недель.
Длительность вторичной профилактики составляет не менее 5 лет после последней ревматической атаки. При рецидивирующем течении ревматического процесса профилактику следует проводить пожизненно.
32. Современная классификация и номенклатура ревматизма. Диагностические критерии. Понятие об острой ревматической лихорадке.
1. По фазам:
- активная:
А)ревмокардит первичный;
Б)Ревмокардит возвратный;
В)ревматизм без явных сердечных изменений;
-неактивная:
- миокардиосклероз ревматический;
|
|
|
- порок сердца;
2. Характер течения:
-Острое;
-Подострое;
-Затяжно-вялое;
-Непрерывно-рецедивирующее;
-Латентное.
ОРЛ— постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей 'человека (феномен молекулярной мимикрии).
Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема.
Малые критерии: клинические — артралгия, лихорадка; лабораторные — увеличение СОЭ, С-реактивного белка; инструментальные — удлинение интервала PQ на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии. Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию: повышенный или повышающийся титр антистрептококковых антител (антистрептолизина-О), высевание из зева β - гемолитического стрептококка группы А, положительный тест быстрого определения группового БГСА- антигена.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.
ПОДРОБНО КРИТЕРИИ СМОТРИ В ПРЕДЫДУЩЕМ ВОПРОСЕ
33. Ревматический кардит (эндомиокардит, перикардит). Патологическая анатомия, клиника, лечение.
При сочетании эндо- и миокардита говорят о ревматическом кардите
Эндокардит - воспаление эндокарда - одно из ярких проявлений ревматизма
|
|
|
а) по локализации: 1. клапанный 2. хордальный 3. пристеночный
б) по характеру поражения:
1. диффузный эндокардит (вальвулит): мукоидные и фибриноидные изменения створок клапанов сердца без повреждения эндотелия и тромботических наложений
2. острый бородовчатый эндокардит: повреждение эндотелия и тромботические наложения по замыкающему краю створок клапанов
3. фибропластический эндокардит (следствие двух предыдущих форм): организация тромбов, склерозирование фибриноида
4. возвратно-бородовчатый эндокардит: повторная дезорганизация соединительной ткани клапанов, тромботические наложения, склероз, гиалиноз
+Ревматический эндокардит в конечном счете проявляется утолщением и деформацией створок клапанов и формированием пороков сердца (чаще митрального клапана).
Наиболее часто воспалительный процесс развивается в миокарде, затем в эндокарде и перикарде. Эндокардиты, как правило, сочетаются с миокардитом. Возможен панкардит — поражение всех трех оболочек сердца.
Первичный ревматический миокардит. При очаговом миокардите больные жалуются на боль и неприятные ощущения, сердцебиение и перебои в области сердца, главным образом при физической нагрузке, одышку. При объективном исследовании обнаруживается тахикардия, реже брадикардия, различные нарушения ритма и проводимости. Размеры сердца умеренно расширены влево, реже диффузное увеличение сердца. При аускультации тоны сердца чаще приглушены, в большей степени над верхушкой первый тон, превалирует второй тон; первый тон может быть расщеплен из-за запаздывания сокращения предсердий при атриовентрикулярной блокаде 1-й степени. Как правило, над верхушкой и в проекции митрального клапана выслушивается систолический шум. На ЭКГ: нарушение атриовентрикулярной проводимости; смещение ST книзу, зубец Т низкий и двухфазный; экстрасистолия. Недостаточность кровообращения развивается редко, хотя толерантность к физической нагрузке снижена.
Диффузный миокардит, который возникает значительно реже, проявляется, прежде всего, выраженным нарушением сократительной функции. Тотальная сердечная недостаточность может развиваться с самого начала, иногда она протекает по типу левожелудочковой, но чаще по типу правожелудочковой. Это связано с тем, что правый желудочек в норме слабее левого и при диффузном поражении мышцы сердца декомпенсирует в первую очередь. Больные жалуются на резкую одышку, заставляющую принимать положение как при ортопноэ, постоянную боль в области сердца, сердцебиение.
|
|
|
Объективно определяются признаки тотальной сердечной недостаточности — «бледный цианоз», набухание шейных вен. Сердце значительно расширено, тоны резко глухие, над верхушкой выслушивается ритм галопа, мягкий систолический шум. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено, может быть, коллапс. Венозное давление повышение. ЭКГ регистрирует резко выраженные диффузные изменения миокарда, различные виды нарушений ритма и проводимости.
Если миокардит развивается на фоне сформировавшегося порока сердца {возвратный миокардит), то клиническая картина меняется: миокардит усиливает проявления недостаточности кровообращения или вызывает ее, может привести к появлению характерной для данного порока аритмии (например, мерцательной аритмии при митральном стенозе).
ЛЕЧЕНИЕ
СМОТРИ 31 ВОПРОС
|
|
|
