 |
Мочегонные средства. В механизмах секреции участвуют белки
|
|
|
|
Мочегонных средства:
· мочегонные средства, подавляющие реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах, ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид;
· мочегонные средства, подавляющие реабсорбцию в петле нефрона осмотические мочегонные средства – маннитол;
· мочегонные средства, подавляющие реабсорбцию в восходящем колене петли нефрона сильнодействующие мочегонные средства – фуросемид, торасемид;
· мочегонные средства, подавляющие реабсорбцию в дистальных извитых канальцах
o тиазиды – гидрохлоротиазид;
o тиазидоподобные мочегонные средства – индапамид;
· мочегонные средства, подавляющие реабсорбцию в дистальных извитых канальцах и корковом сегменте собирательных трубочек,
· калийсберегающие мочегонные средства антагонисты альдостерона – спиронолактон, эплеренон;
· блокаторы натриевых каналов – триамтерен.
Лекарственные средства, влияющие на миометрий:
· лекарственные средства, усиливающие сократительную функцию миометрия, – окситоцин, динопрост (простагландин F2α ), динопростон (простагландин Е2);
· лекарственные средства, повышающие тонус миометрия (утеротонические средства), – метилэргометрин;
· лекарственные средства, ослабляющие сократительную функцию миометрия (токолитики):
o β 2-адреномиметик – гексопреналин
o антагонист рецепторов окситоцина – атозибан магния сульфат
o лекарственные средства, расслабляющие шейку матки, – атропин, динопрост, динопростон.
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
Мочегонные средства (диуретики) прямо влияют на функциональное состояние нефрона и повышают натрийурез и диурез.
Их применяют для лечения отечного синдрома, артериальной гипертензии, ускорения элиминации ядов при отравлениях.
|
|
|
Задержка солей и воды в организме с увеличением гидратации тканей, образованием отеков и скоплений жидкости в полостях сопровождает многие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистую недостаточность, гормональные дисфункции. Соли и вода перемещаются из сосудистого русла в ин-терстициальную жидкость и затем в клетки (общая поверхность капиллярных стенок составляет 20 000 м2).
Далеко не все лекарственные средства, увеличивающие диурез, относятся к группе мочегонных средств. Например, мочегонное действие оказывают лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение почек в результате усиления сердечных сокращений (сердечные гликозиды) или расширения почечной артерии (вазодилататоры). Их применяют для устранения отеков при сердечной недостаточности.
В почках находится около 1 млн нефронов, в которых происходят фильтрация, реабсорбция и секреция.
В сосудистых клубочках растворенные в плазме вещества фильтруются через мембраны капилляров и капсулы нефрона со скоростью 120 мл/мин. В первичную мочу не проходят белки с большой молекулярной массой, вещества, связанные с белками, и высокомолекулярные липиды.
В проксимальных извитых канальцах из фильтрата реабсорбируется 65% Na+, также возвращаются в кровь K+, 70% Ca2+, 20-25% Mg2+, ионы хлора, бикарбоната, 80% фосфатов, аминокислоты, глюкоза, витамины, по осмотическому градиенту всасывается вода.
Первичная моча в конечном отделе проксимальных канальцев напоминает простой раствор натрия хлорида, изоосмотический интерстициальной жидкости и плазме.
В среднем сегменте проксимальных канальцев функционируют системы секреции органических кислот:
o мочевой,
o «-аминогиппуровой,
o сильнодействующих и тиазидоподобных мочегонных средств,
o тиазидов,
o антибиотиков группы β -лактамов.
В начальном и конечном сегментах секретируются органические основания:
|
|
|
o креатинин,
o холин,
o прокаинамид.
В механизмах секреции участвуют белки
o транспортеры органических кислот (анионов)
o оснований (катионов).
В нисходящем колене петли нефрона вода по осмотическому градиенту реабсорбируется в гиперосмотический мозговой слой почки. Первичная моча становится гиперосмотической.
В тонком сегменте восходящего колена петли реабсорбируются Na+, Cl- и мочевина.
В толстом сегменте восходящего колена петли реабсорбируются 25% Na+, K+, 25% Ca2+, 70-75% Mg2+, Cl-.
Первичная моча становится сначала изоосмотической, а затем, по мере продвижения по восходящему колену и всасывания ионов, приобретает гипоосмотический характер. При этом интерстициальная жидкость мозгового слоя становится гиперосмотической, что необходимо для реабсорбции воды в нисходящем колене.
В дистальных извитых канальцах реабсорбируются Na+, Са2+, 5% Mg2+, Cl- без поступления в кровеносное русло воды, секретируются K+ и H+. Первичная моча сохраняет гипоосмотичность.
Реабсорбцию ионов в дистальных извитых канальцах регулируют гормоны:
o минералокортикоид альдостерон повышает реабсорбцию Na+ и секрецию K+ и H+;
o паратиреоидный гормон увеличивает реабсорбцию Ca2+ через каналы апикальной мембраны и обмен Na+/Ca2+ в базолатеральной мембране.
В корковом сегменте собирательных трубочек продолжаются зависимые от альдостерона реабсорбция Na+, секреция K+ и H+, во внутреннем мозговом отделе реаб-сорбируется мочевина. На всем протяжении собирательных трубочек под влиянием вазопрессина (АДГ) реабсорбируется вода. Моча становится гиперосмотической.
Образование мочи регулирует канальцево-клубочковая обратная связь при участии клеток плотного пятна. Оно расположено в месте контакта толстого сегмента восходящего колена петли нефрона с приносящей артериолой клубочка и состоит из эпителиальных клеток, чувствительных к концентрации NaCl в первичной моче.
При повышенной концентрации NaCl клетки выделяют аденозин. Этот медиатор суживает приносящую артериолу клубочков при участии А1 -рецепторов и ограничивает фильтрацию. Кроме того, плотное пятно регулирует секрецию ренина юкстагломерулярными эпителиоидными клетками, также расположенными в стенке приносящей артериолы.
|
|
|
Мембраны нефроцитов выполняют различные функции:
o апикальная (люменальная) мембрана обращена в просвет канальцев и контактирует с первичной мочой
o базальная мембрана обращена к межклеточному пространству и контактирует с интерстициальной жидкостью;
o латеральные мембраны создают межклеточные щели в почечных канальцах.
|
|
|
