 |
Выберите адекватный метод обезболивания с учетом возраста пациента.
|
|
|
|
Общий наркоз в стационаре, так как в прошлом году отказался от лечения, то есть неконтактный ребенок.
В данный возрастной период инфильтрационная анестезия используется при удалении временных зубов, в особенности на верхней челюсти. Это обусловлено тем, что: челюсти включают в себя временные и зачатки постоянных зубов, к тому же в губчатой части кости преобладают органические вещества; костные канальцы и периодонтальные щели временных зубов широкие. Эти особенности способствуют хорошему пропитыванию кости и периодонта анестезирующим раствором, безболезненным удалению зубов и оперативным вмешательствам на альвеолярном отростке
Инфильтрационная анестезия для обезболивания мягких тканей выполняется так: иглу вкалывают в слизистую оболочку или кожу (после предыдущего проведения аппликационной анестезии или без нее) под незначительным углом к по-верхности; инфильтрируют ткани путем продвижения иглы и медленного введения раствора по направлению к месту запланированного вмешательства.
В каком медицинском учреждении оказывают помощь при данном состоянии?
в челюстно-лицевом стационаре детской больницы, так как меньше 10 лет ребенку (основаниями для госпитализации ребенка в стационар являются значительное нарушение общего состояния, выраженные местные клинические признаки периостита и наличие в анамнезе сопутствующих хронических заболеваний)
Какие осложнения данного заболевания возможны, учитывая общее состояние здоровья.
Периостит может осложниться остеомиелитом, абсцессами и флегмонами мягких тканей. Поскольку периостит сопровождается регионарным серозным лимфаденитом, то переход его в гнойную форму следует рассматривать как осложнение комплексного лечения периостита. Если у ребенка периостит протекал по гиперергическому типу, то возможна длительная деформация челюсти, которая исчезает после курса физиотерапевтических процедур, направленных на рассасывание утолщения надкостницы (ионофорез с 5% йодистым калием)
|
|
|
Укажите факторы, способствующие возникновению данного заболевания.
Источником заболевания являются зубы с хроническими очагами воспаления в пульпе или периодонте. Местные – не санированная полость рта наличие обширных кариозных полостей, местное применение сухого тепла при домашнем лечении усилило воспалительную реакцию. Общие: Частые простудные заболевания.
Назовите особенности операции удаления молочных зубов.
1) круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки далеко не продвигают;
2) чтобы не травмировать близлежащие мягкие ткани, при работе элеватором обязательно фиксируют альвеолярный отросток с обеих сторон пальцами; чрезмерных движений при удалении не делают (это позволяет не отломать коронку, верхушку корня или альвеолярный отросток и не вывихнуть челюсть);
3) особенно осторожно надо удалять моляры с разрушенной коронковой частью. Корни их широко расходятся в стороны и при расшатывании могут поломаться. Поэтому для удаления таких зубов лучше использовать элеватор, который при подходе со стороны межкорневой перегородки не следует глубоко погружать в ткани лунки, так как можно повредить фолликул постоянного зуба;
4) кюретаж альвеолы не проводят, чтобы не травмировать или не удалить зачаток постоянного зуба;
5) края альвеолы после удаления зуба сжимают осторожно, чтобы не травмировать альвеолярный отросток. После удаления зуба для уверенности, что он удален полностью, необходимо тщательно осмотреть его корни. Что касается временных зубов, которые удаляют в период резорбции корней, то в большинстве случаев во время осмотра невозможно отличить резорбированный корень от отломка его части, так как физиологическая резорбция происходит неравномерно и края корня как бы изъедены. Если при удалении временных зубов осталась часть резорбированного корня, нет необходимости заканчивать удаление ее элеватором, поскольку есть риск повреждения зачатка постоянного зуба. Последний, прорезываясь, вытолкнет остаток корня.
|
|
|
Какая патология прикуса у ребенка?
открытый прикус. Сформировался вследствие того, что ребенок сосал соску до 3 лет.
Односторонняя экзооклюзия со смещением нижней челюсти(проба: широкое открывание рта- центральные линии начинают совпадать. Характеризуется: верхней микрогнатией, верхняя ретрогнатия, нижняя микрогнатия, нижняя прогнатия, нарушение артикуляции языка, асимметрия языка вследствие пареза мышц, сужение верхнего зубного ряда. Патогенез: при первом контакте зубов верхней и нижней челюстей контактируют одноименными буграми. При смещении нижней челюсти в сторону появляются бугорково-фиссурный контакт, чаще всего клыки и моляры смыкаются с одной стороны по 3 классу Энгля, на стороне смещения головка сустава находится в глубине суставной ямки, на противоположной стороне головка сустава смещается вперед на скат суставного бугорка.
12. Составьте план профилактики и лечения данной патологии прикуса.
1. Санация полости рта.
2. Профилактика и устранение вредных привычек.
3. Профилактическое протезирование: С целью предупреждения развития зубочелюстных деформаций на фоне преждевременного удаления пятых временных зубов применяется несъемный колпачок с распоркой и активатором. На временный моляр изготавливают тонкостенный колпачок-коронку, таким образом, чтобы края коронки заканчивались на уровне десны. Последний припасовывают в полости рта и получают слепок для фиксации к нему распорки с активаторами. Распорку делают из отрезка ортодонтической проволоки длиной 11—12 см и сечением 0,6мм.+ смотри вопрос 4 – для открытого прикуса.
Ситуационная задача №14. (33)
Больная Н., 14 лет, обратилась к врачу стоматологу с жалобами на боль, кровоточивость десен при чистке зубов и в покое, на подвижность передней группы зубов нижней челюсти. Неделю назад поднималась температура тела до 37,5 0С, отмечалось недомогание, головная боль. Принимала жаропонижающие средства. Через 2 дня появилась боль в деснах, отечность, краснота, кровоточивость. Одновременно с данными жалобами появились жалобы на повышенную жажду и сухость в полости рта.
|
|
|
Анамнез В детстве часто болела острыми респираторными вирусными заболеваниями. В питании преобладает мягкая высоко углеводистая пища.
Объективные данные: внешний осмотр – конституция гиперстеническая. Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается неприятный запах изо рта
Осмотр полости рта: 16, 15, 14, 24, 25, 26, 36, 35, 34, 44, 45, 46 зубы поражены кариесом, не санированы, имеются обильные зубные отложения, десна у пораженных зубов десквамирована, болезненна, при прикосновении кровоточит. Наблюдается гиперсаливация.
Обратное смыкание в области 21 –31. В области 31 рецессия десны на 2 мм. В области передней группы зубов патологические зубодесневые карманы, глубиной 3,5-5 мм, из которых выделяется гнойный экссудат в небольших количествах, выступают ярко-красные грануляции. Имеются поддесневые зубные отложения. Подвижность передней группы зубов I степени. КПУ зубов -14.
|
|
|
