 |
Дополнительные методы исследования
|
|
|
|
· ОАК, ОАМ – СД
· ОПТГ – состояние костной ткани
· Прицельные рентгеновские снимки в области з 16,15,14,24,25,26,34,35,36,44,45,46
· ТРГ, КДМ
· Консультация эндокринолога, гастроэнтеролога и др. для выявления сопутствующих заболевании
· Индексы: ПМА, ПИ, Гр-В и др.
При помощи упрощенного индекса гигиены Greene— Wermillion (1964)
проводят количественную оценку налета и зубного камня.
Исследование проводится в области зубов Рамфьерда
6 1 4
4 1 6
• Индекс налета — DI-S:
0 — нет налета и окраски;
1 — налет покрывает не более поверхности зуба или выражен-
ная окраска;
2 — налет покрывает от */з до 2/з поверхности зуба;
3 — налет покрывает более 2/з поверхности зуба.
• Индекс камня — CI-S:
0 — нет камня;
1 — наддесневой камень покрывает менее Уз поверхности зуба;
2 — наддесневой камень покрывает от 7з до 2/з поверхности зуба
или отдельные частицы поддесневого камня;
3 — наддесневой камень покрывает более 2/з поверхности зуба
или большие участки поддесневого камня. OHI = DI + CL.
· Индекс зубного налета Loe—Silness (1964), который основан на определении
количества мягкого зубного налета в придесневой области. Обследование
проводят в области каждого зуба или группы зубов с 4 поверхностей —
вестбулярной, медиальной, оральной, дистальной.
Критерии оценки:
• 1 — совсем нет налета;
• 2 — видимый тонкий слой около шейки зуба, на зонде — количество
значительное;
• 3 — в придесневой области значительное количество налета и пищевых
остатков.
Сумма показателей в области всех зубов делится на количество зубов.
При зондировании десневой борозды при воспалении отмечают кровоточивость. По наличию симптома кровоточивости при зондировании можно определить ранние признаки воспаления.
|
|
|
Специальный зонд вводят в пародонтальные карманы и через несколько секунд определяют наличие или присутствие кровоточивости:
• 0 — нет кровоточивости;
• 1 — наличие кровоточивости.
· H.P.Muhlemann, S.Son (1971) предложили определять кровоточивость в области 16-го, 12-го, 24-го, 44-го, 32-го, 36-го зубов. Критерии оценки:
• 0 — нет кровоточивости;
• 1 -я степень — при зондировании десневой борозды обнаруживается точечное кровоизлияние;
• 2-я степень — появление пятна;
• 3-я степень — межзубный промежуток заполнен кровью;
• 4-я степень — сильное кровотечение, кровь заполняет десневую борозду сразу после зондирования. При разрушении зубодесневого соединения определяют глубину
пародонтальных карманов при помощи калибровочного пародонталь-ного зонда
(диаметр 0,5 мм), стандартизованное давление 240 г/см2, регистрация с точностью
до 1 мм. Измерение глубины пародонтальных карманов производят с четырех сторон
каждого зуба (медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной) — от десневого
края в вертикальном направлении до дна кармана, при этом в качестве фиксированного уровня служит цементно-эмалевая граница (ЦЭГ).
· Пародонтальный индекс (ПИ) по Russel предназначен для оценки патологии
пародонта с выраженным патологическим компонентом, для определения
интенсивности воспалительно-деструктивного процесса в момент обследования.
Его величина хорошо отражает частоту и интенсивность рецедивов воспаления в
течение времени наблюдения, волнообразность течения воспалительного процесса.
• 0 — клинически здоровая десна;
• 1 — легкий гингивит, воспаленная десна не полностью окружает зуб,
кровоточивость не наблюдается;
• 2 — гингивит, воспаленная десна полностью окружает зуб, но повреждений
эпителия нет;
• 4 — начальная резорбция альвеолярного гребня (под контролем
рентгенограммы);
• 6 — гингивит, имеется пародонтальный карман, но зуб не подвижен,
|
|
|
жевательная функция не нарушена;
• 8 — выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной
функции, зуб подвижен, может быть смещен.
Сумма оценок:
Сумма баллов состояния пародонта каждого зуба
Количество зубов
В сомнительных случаях ставится наивысшая оценка.
ПИ 0—0,1—0,2 — клинически здоровая десна;
ПИ 0,1—1,0 — клинический диагноз гингивита;
ПИ 0,5—1,9 — гингивит с начальной деструкцией пародонта;
ПИ 1,5—4,0 — выраженная деструкция пародонта.
· Индекс ПМА применяют для сравнительной оценки состояния пародонта, он наиболее полно отражает клиническую картину гингивита, используется для изучения влияния профилактических мероприятий и для оценки результатов лечения у больных пародонтитом. При этом индексе оценивают три зоны десны в области каждого зуба:
• П-1 — наличие воспаления десневого сосочка;
• М-2 — воспаление десневого края;
• А-3 — воспаление альвеолярной десны. Полученные
оценки складываются. Индекс определяется по следующей формуле:
Сумма оценок • 100%
ПМА = 3 • число зубов
· оценке патологической подвижности зубов по А.И.Евдокимову. При помощи пинцета или стоматологического зонда, введенного в фиссуру моляров и премоляров, определяют степень подвижности. Существуют три степени подвижности:
• I степень — зуб смещается в вестибулооральном направлении на 1 мм по
отношению к коронке соседнего зуба;
• II степень — подвижность зуба более чем на 1 мм в вестибулооральном
направлении, либо появляется подвижность в медиаль-но-дистальном
направлении;
• III степень— зуб подвижен во всех направлениях, даже в вертикальном.
· Индекс необходимости лечения болезней пародонта у отдельных групп
населения (CPITN). Индекс CPITN, разработанный экспертами ВОЗ в 1982 г.,
предназначен для определения потребности населения в специализированной пародонтологической помощи. Обследование тканей пародонта проводят методом
зондирования, используя стандартный пародонтальный зонд (пуговчатый зонд с
нанесенной мерной шкалой). Зонд вводят в карман без давления (усилие не более 25 г на кончике зонда), его направление должно быть параллельно оси зуба. Для определения индексов CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:
|
|
|
17-14 13-23 24-27
47-44 43-33 37-44
При этом предусматриваются обследование пародонта в области индексных зубов и оценка по наиболее выраженному клиническому признаку. Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или более зубов, неподлежащих удалению. Если остается лишь один зуб, то секстант оценивают как исключенный. У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают па-родонт в области 10 индексных зубов:
17/16 11 26/27
47/46 31 36/37
В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку могут
выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено не воспалением, а
прорезыванием зуба (третьего моляра). При обследовании каждой пары моляров учитывают и регистрируют только один клинический признак (код), характеризующий наихудшее состояние.
У лиц моложе 20 лет осматривают пародонт в области 6 индексных зубов:
16 11 26
46 31 36
· Проба Писарева-Шиллера положительная. (окраска десен растворами, содержащими йод) свидетельствует о накоплении гликогена в эпителии, то есть о
степени воспаления. Увеличивается эмиграция лейкоциов и количество десквамированых клеток эпителия в полости рта.
· При цитологическом исследовании содержимого пародонтальных карманов наблюдается изменение количества нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов и полибластов. Микрофлора пародонтальных карманов у детей разнообразная. Преобладают веретенообразные палочки, спирохеты, кокки, простейшие, грибы.
4.Какие изменения возможны на рентгенограмме понижение вершин межальвеолярных перегородок на1/2 длины корня
5.Местные факторы способствующие возникновению данного заболевания. Плохая гигиена полости рта, очаги хронической инфекции в полости рта, наличие патологии прикуса (обратное смыкание в области 2.1 – 3.1), гипосаливация, прием мягкой высоко углеводистой пищи.
6.Общие факторы. Частая заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, снижение общей резистентности организма, общесоматическая патология. Скорее всего, повлиял период пубертатного скачка
|
|
|
7.Обязательно ли устранять нарушение смыкания 21-31. обязательно, т.к. это приводит к перегрузке тканей пародонта в области этих зубов и как следствие рецессия десны
8.Какие аномалии ЗЧС вызывают повреждение пародонта. Перекрестный прикус, открытый, глубокий прикус, скученность зубов, аномалийное положение отдельных зубов. Короткие уздечки верхней и нижней губы
|
|
|
