 |
О каких заболеваниях слизистой оболочки можно думать при данной симптоматике?
|
|
|
|
А) кандидоз(молочница)-заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида.
Бывает: - острый псевдомембранозный и атрофический
-хронический гиперпластический и атрофический
Встречается чаще у больных и ослабленных детей. В данной задаче клиника больше подходит к острому псевдомембранозному кандидозу
Также можно подумать о таких заболеваниях как:
Б) красный плоский лишай-заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся высыпанием мелких полигональной формы ороговевших папул(сетка)
Формы:
- типичная форма(папулы располагаются отдельно или в виде узоров на видимо неизмененной с.о.)
-экссудативно-гиперемическая(папулы располагаются на гиперемированной с.о. при выраженном воспалении рисунок теряет четкость)
-эрозивно-язвенная(образуются эрозии, реже неглубокие язвы в центре очагов поражения, вокруг эрозий и язв резко выражена воспалительная реакция с характерным расположением папул)
- буллезная или пемфигоидная форма(появление во рту пузырей, после вскрытия которых образуются эрозии. По их переферии располагаются папулы)
В) лейкоплакия- ороговение слизистой оболочки при ее хроническом раздражении.
Формы:
- простая(очаги ороговения различной формы и величины, не возвышающиеся над уровнем с.о.)
-веррукозная(различают бляшечную и бородавчатую формы, более выраженное ороговение, более значительное возвышение над с.о. Бляшечная форма-образование молочно-белых, иногда соломенно-желтоватых бляшек, равномерно возвышающихся над с.о. и имеющих четкие края. Бородавчатая форма- имеет вид плотных бугристых образований, резко возвышающихся над окружающей с.о.)
-эрозивно- язвенная форма(является осложнением простой или веррукозной формы,возникают эрозии, реже язвы. Эрозии трудно эпителизируются и часто рецедивируют)
|
|
|
-мягкая(элементы поражения представляют собой слегка отечные участки шелушения с мягким, гиперплазированным «налетом» белого или сероватого цвета)
- лейкоплакия Курильщика
Г) десквамативный глоссит(появляется пятно беловато-желтого цвета или сероватого цвета за счет набухания или мацерации эпителия., последний вскоре отторгается, оставляя участок с.о., на котором сохранены лишь нижние слои эпителиального пласта. Ярко-розовый или красный участок округлой формы, выделяющийся на фоне окружающей его слегка приподнятой зоны помутнения эпителия. Когда очаг десквамации достигает значительных размеров, границы его расплываются в окружающей с.о., а в центре вслед за десквамацией начинает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков.,в участках же ороговения наоборот возникает десквамация)
Д) изменения с.о. при заболеваниях ЖКТ(налет на языке)
Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?
1.микроскопия мазков(соскоб с поверхности с.о. и съемного протеза). В норме грибы рода кандида обнаруживаются в виде единичных дрожжеподобных клеток(до 10 колоний), при кандидозе выявляют скопление почкующихся и непочкующихся клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия(от 10-100 КОЕ не является сигналом для постановки диагноза, диагноз ставиться если есть клинические данные, 100-1000- возможный признак кандидоза, больше 1000- абсолютный признак кандидоза)
Для получения культур грибов рода кандида используют твердые и жидкие питательные среды с углеводами
2. серологические реакции(реакция агглютинация, связывания комплимента,преципитации)
Что способствовало развитию данного заболевания у пациента?
1.перенесенное заболевание 2 недели назад ОРВИ (организм ослаб, снижение иммунитета), если использовались антибиотики это также поспособствовало развитию кандидоза
|
|
|
2.из анамнеза- стафилококковый колит
3.неуд. гигиеническое состояние аппарата.
Какие лекарственные вещества должны быть назначены для местного лечения?
1. анилиновые красители(обработка марлевым тампоном- 1-2% МЕТИЛЕНОВОГО СИНЕГО,1-2% р-р генцианового фиолетового, р-р фукорцина)
2.для ощелачивания среды(2-5% р-р буры-натрия тетроборат, 1% р-р йода, 2-4% р-р гидрокарбонат натрия) 5-6раз в день
3.апликации –канестен, левориновая,нистатиновая мазь, 0,5% декаминовая мазь- 3-4 раза в день, в течении 10-14 дней,1% р-р клотримазола(канестен)
4. для улучшения эпителизации слизистой можно назначит аппликации витамином А и Е(АЕКОЛ), масло шиповника
Определите полный диагноз с указанием всей патологии полости рта.
Острый псевдомембранозный кандидоз полости рта.Врожденная полная односторонняя расщелина верхней губы, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти.
Какие современные принципы реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба?
-своевременное устранение анатомических нарушений, восстановление функции сосания, глотания,дыхания
-обеспечение нормально общего физического развития ребенка
-нормализация прикуса и развития челюстных костей
-совместное наблюдение и лечение-ЛОР,невролог, педиатр,ортодонт,ортопед, кардиолог
-постановка у ребенка правильной речи.логопед- для нормализации положения языка и его артикуляции, тренировка внешнего дыхания
Принципы:
-неотложность
-последовательность
-периодичность
-этапное лечение и комплексность
Виды операций:
1.сроки её проведения зависят от:
- соматического состояния ребенка
- массы тела, уровня гемоглобина
- состояния нервной системы
- первичную хейлопластику делают с 4 месяцев
- характера, глубины расщелины
2.оперативные методы закрытия дефектов
-устранить причину
- удлинить верхнюю губу
- исправить функцию носа
3. ВИДЫ РАЗРЕЗОВ:
А) прямой (по расщелине) или линейный. Их приемущество это ровный линейный рубчик, но этот вид разреза не позволяет удлинить губу
Б) выкраивание треугольных лоскутов по Лимбергу
|
|
|
В) метод Хагерона и Мезурье – выкраивание четырехугольных лоскутов. Проводят в 12-16 лет.
Новорожденного с врожденной расщелиной губы и неба направляют в специализированные реабилитационные центры, у нас -центр" Бонум".
В каком учреждении наблюдаются дети с врожденными расщелинами лица и неба?
В специализированных реабилитационных учреждениях, у нас БОНУМ.
Назначьте препараты для профилактики кариеса зубов данному пациенту.
Препарат «Витафтор»- содержит витамины А,С, Д, фторид натрия,применяют курсами по 3-4 недели в течении 180 дней в году. По 1 капле на 1 кг массы тела в сутки.
Дайте рекомендации по уходу за съемным аппаратом.
протез после каждого вскармливания необходимо чистить зубной щеткой и пастой, затем промыть в кипяченной воде. Полость рта также надо обрабатывать после каждого приема пищи(ватными тампонами с отварами трав).
|
|
|
